本书内容共分为四部分。第一部分为概述，包括：监控与评价、逻辑框架和指标体系。第二部分为肺结核患者健康管理服务监控与评价，包括：肺结核患者健康管理服务指标体系的建立流程、内容、特点、分级与应用。第三部分为指标定义计算方法及评价，包括：政策制定、经费投入、检测能力、技术规范、人员及培训、督导与考核、基层推介、优惠政策落实、治疗管理、信息管理与利用、健康教育、感染控制等。第四部分为评价指标的参考标准。附件部分包括监控与评价指标分级、收集频度、参考标准和数据来源一览表。
本手册围绕肺结核患者健康管理搭建的监测与评价逻辑框架设定评价指标，紧密结合一线公共卫生和医务人员开展监控与评价的需要，针对性强，简单、实用、易操作，方便基层公共卫生工作者和医务人员在实际工作中应用。本书主要供中国-盖茨基金会农村基本卫生保健项目地区参考使用，同时也可供全国开展普通肺结核患者诊治管理的地区参考和借鉴。
2017 年10 月起，国家卫生健康委与盖茨基金会合作启动了中国- 盖茨基金会农村基本卫生保健项目。项目预计实施5年（即2017 年10 月2022 年10 月），项目覆盖了四川、山西、湖北和河南4 省的13 个县，核心内容是探索重点疾病人群的健康管理模式。经各级遴选，重点疾病确定为当地主要致贫的慢性疾病，包括高血压、糖尿病和普通肺结核等。
肺结核患者健康管理服务主要在河南省洛阳市的宜阳县和嵩县，三门峡市的渑池县，以及湖北省恩施土家族苗族自治州的恩施市、咸丰县和巴东县等地开展，于2020 年7 月启动。结合结核病防治的特点，本项目重点探索了基于基本卫生保健服务的结核病患者健康管理的有效模式和工作机制，致力于减轻由肺结核所致健康危害和个人经济负担，助力健康扶贫和健康县（市）的建设。为更好地开展肺结核患者健康管理的服务质量监控与评价工作，国家卫生健康委项目资金监管服务中心组织编写了《普通肺结核患者健康管理服务质量监控与评价手册》。
本手册为我国第一部普通肺结核患者健康管理服务的质量监控与评价手册，多数指标是首次提出，也对指标的应用与评价进行了详细的说明。本手册主要供开展普通肺结核患者诊治管理地区的同道们参考和借鉴。
本书的编写过程中得到王黎霞、刘晓云、高孟秋、张慧、刘小秋、徐彩红、杜昕、陈伟和贺晓新等专家和教授们的悉心指导，特表谢意！
编 者
2022 年5 月
项目监管中心的前身为卫生部项目资金监管服务中心，2008年1月由卫生部国外贷款办公室更名而来。 项目监管中心是中华人民共和国卫生和计划生育委员会直属事业单位，主要从事卫生计生领域内、外资项目监管工作，具体负责项目的前期设计论证和项目预算评估、项目实施的指导、监测和绩效考评、项目资金监管信息化建设以及相关人员的业务培训等有关技术支持和服务工作。另外，中心还负责世界银行贷款卫生项目的管理与执行。
第一部分 概述/1
1. 监控与评价 /1
2. 逻辑框架 /2
3. 指标体系 /3
第二部分 肺结核患者健康管理服务监控与评价/5
1. 流程和内容 /5
2. 逻辑框架 /7
3. 指标体系的建立 /8
4. 肺结核患者健康管理服务指标体系的特点 /16
5. 指标的分级和应用 /16
第三部分 指标定义、计算方法及评价 /18
1. 政策制定 /18
2. 经费投入 /21
3. 机构和实验室检测能力 /23
4. 制订技术规范 /25
5. 人员及培训 /26
6. 督导与考核 /31
7. 基层推介 /34
8. 主动筛查 /37
9. 转诊追踪 /52
10. 初诊 /56
11. 实验室检查 /57
12. 诊断 /63
13. 登记与报告 /66
14. 治疗前评估与方案制订 /70
15. 接受治疗及检查 /78
16. 优惠政策落实 /84
17. 治疗管理 /90
18. 信息管理与利用 /97
19. 健康教育 /99
20. 感染控制 /103
21. 疫情 /105
第四部分 评价指标的参考标准/109
附件 普通肺结核患者健康管理服务质量监控与评价指标分级、收集频度、参考标准和数据来源一览表/110
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