老年中期照护_陈峥，王玉波编_9787567902282_安徽万品图书经营有限公司

　　《老年中期照护》重点对老年中期照护的概念和关键技术方法进行了较为全面的介绍。全书共分六章，第一章对老年中期照护的概念、照护内容、照护地点、照护模式和连续性医疗服务进行了阐述；第二章介绍了老年综合评估技术；第三章至第五章分别介绍了老年中期照护的老年综合评估技术、医疗技术、康复技术和护理技术；第六章简要介绍了老年中期照护中的营养支持、用药指导、出院计划和跟踪随访等内容。老年中期照护服务是今后我国老年医疗服务的一个重要的发展方向，期望《老年中期照护》的出版既能够填补我国老年医学在中期照护服务方面的空白，为老年医疗卫生服务机构医护人员提供一定的指导，也能为医疗卫生改革提供一定的参考依据。

　　《老年中期照护》：
　　（5）排便：患者排便必需保持通畅。卧位排便时由于臀部部位提高，回心血量增加，使心脏负荷增加，而排便时必须克服体位所造成的重力，所以需要额外用力。因此，卧位排便对患者不利。而在床边放置简易的坐便器，让患者坐位排便，其心脏负荷和能量消耗均小于卧床排便，也比较容易。故应尽早让患者坐位排便，禁忌蹲位排便或排便时过分用力。如果出现便秘，应该使用通便剂。患者有腹泻时也要注意密切观察，因为过分的肠道活动可以诱发迷走反射，导致心律失常或心电不稳。
　　（6）上楼：上下楼的活动是保证患者出院后在家庭活动安全的重要环节。下楼的运动负荷不大，而上楼的运动负荷主要取决于上楼的速度。必须保持非常缓慢的上楼速度。一般每上一个台阶可以稍微休息，保证没有任何症状。
　　（7）心理康复与常识宣教：患者在急性发病后，往往有显著的焦虑和恐惧感。护士和康复治疗师必须安排对患者进行医学常识教育，使其理解冠心病的发病特点、注意事项和预防再次发作的方法。特别强调戒烟、低脂低盐饮食、规律生活、个性修养等。
　　（8）康复方案调整与监护：如果患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时心律增加<10次／分，次日训练可以进入下一阶段。运动中心率增加在20次／分左右，则需要同一级别的训练。为了保证活动的安全性，可以在医学或心电监护下开始所有的新活动。在无任何异常的情况下，重复性的活动可以不要连续监护。
　　（9）出院前评估及治疗策略：当患者顺利达到训练目标后，可以进行症状限制性或亚极量心电运动试验，或在心电监护下进行步行。如果确认患者可以连续步行200m无症状和无心电图异常，可以安排出院。患者出现合并症或运动试验异常者则需要进一步检查，并适当延长住院时间。
　　（10）发展趋势：由于患者住院时间日益缩短，国际上主张3-5天出院，所以I期康复趋向于具有合并症及较复杂的患者。早期出院患者的康复治疗可以不遵守固定的模式。
　　Ⅱ期康复：
　　（1）康复目标：逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4-6METS，提高生活质量。对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期间，且在患者家庭完成。
　　（2）治疗方案：室内外散步、医疗体操、气功、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物、作业治疗。一般活动无需医务检测，在较大活动强度时可采取远程心电图监护系统监测，或由有经验的康复治疗人员观察数次康复治疗过程，以确立安全性。无并发症的患者可在家属的帮助下逐步过渡到无监护活动。注意循序渐进，禁止过分用力。所有上肢超过心脏平面的活动均为高度活动，应避免或减少。训练时要注意保持一定的活动量，但日常生活和工作时应采用能量节约策略，例如，制定合理的工作或日常生活程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率。每周需要门诊随访1次。任何不适均应暂停运动，及时就诊。
　　Ⅲ期康复：
　　（1）康复目标：巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。此期可在康复中心完成，也可在社区完成。
　　（2）基本原则
　　1）个体化：因人而异制定康复方案。
　　2）循序渐进：遵循学习适应和训练适应机制。学习适应是指掌握某一运动技能时由不熟悉至熟悉的过程，是一个由兴奋、扩散、泛化，至抑制、集中、分化的过程，是任何技能的学习和掌握都必须经历的规律。训练适应是指人体运动效应提高由小到大，由不明显到明显，由低级到高级的积累发展过程。
　　3）持之以恒：训练效应是量变到质变的过程，训练效果的维持同样需要长期锻炼。一般认为，额定训练时间产生的训练效果将在停止训练类似的时间后消失。运动训练没有一劳永逸的效果。
　　①运动方式：最常用的运动方式包括步行、登山、游泳、骑车、中国传统式的拳操等。慢跑曾经是推荐的运动，但是其运动强度较大，下肢关节承受的冲击力较显著，运动损伤较严重，近年来已不主张使用。
　　②训练形势：可以分为阶段性和连续性训练。间断性运动是指基本训练期有若干次高峰强度，高峰强度之间的强度降低。其优点是可以获得较强的运动刺激，同时时间较短，不至于引起不可逆的病理性改变。主要缺点是需要不断调节运动强度，操作比较麻烦。连续性运动指训练的靶强度持续不变，是传统的操作方式，主要优点是简便，患者相对比较容易适应。
　　③运动量：运动量是康复治疗的核心，要达到一定阈值才能产生训练效应。合理的每周总运动量是700~2000卡。运动量<700卡／周只能维持身体的活动水平，而不能提高运动能力。运动量大于2000卡／周则不增加训练效应。运动总量没明显差异。
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