目前，结核病在全球仍然是重点防治的传染性疾病之一。据世界卫生组织估
算，全球每年约有1000万新发结核病患者，约180万人因结核病死亡，新发现的耐多药结核病患者约48万。随着结核病流行趋势的变化和结核病防治面临的新挑战，以及新技术、新工具和新药的应用，结核病预防控制策略也从直接督导下短程化疗DOTS）策略发展为遏制结核病策略，2015年之后，开始推行结核病预防、治疗和控制的终止结核病策略。
为了使广大结核病防治专业技术人员清楚地了解结核病的流行现状和流行趋
势，掌握最新的结核病防治策略和相关措施，我们编写了《结核病流行和预防控制》一书。该书为“结核病学继续医学教育培训系列教材”的分册，包含了结核病流行病学和结核病预防控制两大部分内容，分为10章。流行病学部分包括了结核病流行病学基本概念、结核病流行的历史变迁、结核病流行现状和未来流行趋势，还介绍了结核病分子流行病学和结核病临床流行病学相关研究的进展。结核病预防控制部分详细阐述了结核病的预防、全球结核病疫情及策略演变、我国结核病控制策略和防治历程、结核病患者管理和结核病感染控制。
本分册内容系统全面、权威规范、严谨翔实，具有很强的指导性和实用性，
可作为从事结核病防治、临床、检验等专业技术人员的继续教育或培训教材，也可作为专业技术人员开展日常工作的参考用书。
第三节 结核分枝杆菌基因分型技术的应用
结核病分子流行病学的主要目的是通过分子生物学手段，回答传统流行病学
很难确定的问题，阐明结核病的发病和传播模式，鉴定发病和传播相关的危险因
素，区分鉴别复发结核病是由内源性复燃还是外源性再感染所致；鉴定不同结核
分枝杆菌造成的多重感染（混合感染）；鉴定和防治实验室交叉；监测耐药结核
病的传播；评估不同地区耐药结核病的流行程度；研究耐药结核病在宿主体内和
宿主间的进化（微进化）；鉴定主要的流行株，以及具有高致病能力和传播能力
的菌株等，并据此为制定有效的结核病控制策略提供指导。
一、传播模式的研究
（一）传统基因分型技术实现了结核空间传播机制的研究
随着分型手段的不断进步，分子流行病学被广泛应用于结核病在不同人群中
的发病和传播模式研究，并取得了明显的成效。例如，长期以来，人们对近期
外源性感染和内源性复燃在引起结核病例中的作用缺乏正确的认识。在发达国
家，人们曾普遍认为结核病的近期外源性感染发病率只有10%左右，但分子流行
病学的研究结果表明，在特定地区，如美国纽约、旧金山，其近期外源性感染占
35%～40%；在荷兰阿姆斯特丹达50%；在美国洛杉矶的一些特殊人群中，近期
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第九章 结核病分子流行病学
感染率更是高达70% 。根据这些研究结果，当地政府采取了切实有效的措施来控
制传染源，使结核病的发病和传播得到了有效的遏制。如在美国旧金山地区，从
1990 年起开展以人群为基础的结核病分子流行病学研究，发现了很多新的流行
规律，如鉴定了 HIV 感染者、吸毒者、无家可归者等高危人群，以及酒吧、医
院等传播场所。根据这些研究成果，针对新的传播特点采取了有效的控制措施，
使该地区结核病的发病率，特别是近期外源性感染率有了明显的下降，分别从
1992 年的 51.2/10万和 10.4/10万下降到1997年的29.8/10万和3.8/10万。他们的实
践表明，当认识了结核病的传播规律，就可以很有效地迅速控制结核病的传播，
降低其发病率。
早前的基因分型技术IS6110-RFLP因能够在株水平对耐多药结核分枝杆菌进
行鉴定，通过成簇（IS6110-RFLP指纹图谱一样的菌株）调查，即可实现其在空
间传播路途的追踪。随后学者们利用聚类分析（cluster analysis）和计算成簇率的
统计学方法，以及“簇即代表近期传播”的理论，评价某种基因型（或谱系）的
传播能力。高谦等依据定义北京及其亚谱系的RD和SNP位点，结合18个VNTR位
点（15个标准VNTR位点、3个高变位点）分型收集自中国的上述1409株耐多药
结核分枝杆菌，发现北京谱系与非北京谱系耐多药结核分枝杆菌相比，存在较高
的成簇率（P＜0.05），即提示北京谱系耐多药结核分枝杆菌的传播能力较强。
另外，“现代”较“古老”北京谱系耐多药结核分枝杆菌相比，因成簇率高而
具有较强的传播能力（P＜0.05）。我们采用上述方法，对北京胸科医院结核病
患者临床分离的北京谱系耐多药结核分枝杆菌（379株）的分型结果提示，“现
代”型中存在2个簇（4株菌），而“古老”型则无。，2016 年的政府工作报告，既提到了“支持发展养老、健康、家政、教育培训、文化体育等服务消费”，也提出了要“开展养老服务业综合改革试点，推进多种形式的医养结合”，这都为老龄事业和产业加快发展指明了方向，明确了目标任务。
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人口老龄化是不可阻挡的世界性潮流。人口老龄化问题已经成为发达国家和发展中国家共同面对的挑战。要应对我国人口老龄化的严峻挑战，解决养老问题，使各项措施落到实处，归根结底，必须加强养老服务人员和相关从业人员的职业道德和操作技能的教育培训，使之树立正确的尊老敬老、爱老助老的思想观念和道德意识，掌握基本的专业知识和服务技能，才能使积极养老成为全社会、全民的自觉行为，才能使养老事业和产业科学、健康、有序、高效地向前发展。
全国老龄工作委员会办公室 阎青春
2016年5月
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