本书分为基出和临床两部分,基础部分主要介绍男性正常性分化、下丘脑-垂体-性腺(睾丸)轴的功能及其调节等基本理论与最新进展;临床篇以欧洲泌尿外科学会的男性性腺功能减退症最新指面为分类标准,全面而详细地介绍了各种性腺功能减退病的病因、发病机制、诊断与治疗等内容。
与防治研究。培养硕士生60余名、博士生40余名。主持国家及省部级课题30余项(其中主持国家自然科学基金课题8项)。发表中文论文350余篇,SCI收录100余篇。近10余年,积极开展孤立性促性腺激素释放激素缺乏症的临床与基础研究,已经建立了大型IGD标本资源库,目前已收集各类IGD患者资料及血样样本300余份,其中包括男性孤立性低促性腺激素性性腺功能减退症300余例,IHH家系20余个,成人发病的孤立性低促性腺激素性性腺功能减退症5例。尤其重视对IGD的诊治与研究工作,在广大患者中具有极佳的声誉,并对患者进行了长期随访,部分IGD患者接受恰当的治疗后已获得自然生育。有关IGD的研究成果已发表在《FertilSter11》(2011,2013)、《AsianJAndrol》(2011)和《Andrologia》(2015)。
“尿石成因研究”获湖北省卫生厅医药卫生科技成果一等奖。“抗精子抗体阳性不育患者外周血淋巴细胞亚群测定和精浆免疫抑制活性观察”获湖北省卫生厅医药卫生科技成果二等奖。“腹腔镜在泌尿外科的应用研究”获武汉市政府科技二等奖、湖北省科技进步一等奖、中华医学奖三等奖、教育部二等奖。“勃起功能障碍致病机制研究和人造器官研制应用”获上海市科技进步奖三等奖。获专利2项。荣获武汉市硚口区十大杰出青年、卫生部抗震救灾先进个人和全国医药卫生系统先进个人等称号。
主编学术专著《尿石症》、《男科手术学》、《性功能障碍学》、《生殖疾病学》、《人类精子学》等5部;副主编《泌尿系结石》、《男科诊断学》、《不孕与不育》、《性医学》、《肾脏外科学》和《男科手术技巧与并发症防治》等6部;参编《英汉医学词汇》、《外科学(第8版)》(人卫社5年制教材)、《外科学》(中国医师协会专科医师培训教材)、《临床技能学》(人卫社5年制教材)、《泌尿外科手术学》、《男科学》、《实用男科学》以及《男性性功能减退症诊疗手册》、《男性迟发性性腺功能减退症专家共识》等40余部。并任中华医学会泌尿外科学分会《前列腺炎诊断治疗指南》编委及副主编、中华医学会男科学分会《阴茎硬结症诊断治疗指南》分编主编、卫生部《男性勃起功能障碍诊断治疗和质量控制》编委等。
早在两千多年前,祖国医学奠基之作《皇帝内经》中就记载:男子“二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子”,“七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极”。这与近现代生理学与医学上男性青春发育及中老年男性易患的所谓“男性更年期”(迟发性性腺功能减退症)等概念相一致。可见古人凭直观经验,已经意识到男性不同时期的生理功能与性腺功能戚戚相关。
随着现代医学的发展,尤其是近几十年来分子生物学、分子遗传学的发展,男性生殖内分泌学、生殖生理学的奥秘得到了基本阐明:如阐明了下丘脑一垂体.性腺(睾丸)轴的功能及其调控机制,阐明了雄激素的作用及其机制,初步阐明了精子发生发育生理学及其分子生物学基因调控机制等。在这个背景下,人们对与雄性激素密切相关的男性性腺功能减退症的认识也获得了极大的提高,对该症的临床诊疗水平也大大提高。21世纪以来,美国临床内分泌学会、欧洲泌尿外科学会相继推出了多个版本的男性性腺功能减退症的诊疗指南。国内于2009年9月出版的《男性性腺功能减退症诊疗手册》是目前国内唯一介绍该症的专著;《男性性腺功能减退症诊疗手册》一书侧重于临床诊疗,目前国内尚缺少一本结合基础与临床全面介绍男性性腺功能减退症的学术专著。因此,我们组织了国内一批知名男科学与生殖内分泌学专家编写了这本《男性性腺功能减退症》。
全书共分为基础和临床两个部分,基础部分主要介绍男性正常性分化、下丘脑.垂体.性腺(睾丸)轴的功能及其调节等基本理论与最新进展;临床篇以欧洲泌尿外科学会的男性性腺功能减退症最新指南为分类标准,全面而详细地介绍了各种性腺功能减退症的病因、发病机制、诊断与治疗等内容。同时附录中还介绍了常用的实验室检查项目及雄激素的应用情况。该书既可以供临床男科医生、内分泌科医生参考,也可为男科学研究人员提供一定的借鉴。
在本书编写过程中,得到了中华医学会男科学分会主任委员姜辉教授及中华医学会泌尿外科分会前任主任委员叶章群教授的大力支持,他们以渊博的学识为本书的编写提供了宝贵意见。另外,人民卫生出版社对本书的出版也给予了大力支持,在此一并表示衷心地感谢。
由于时间仓促,水平有限,书中错漏之处在所难免,恳请广大同道批评指正。
刘继红,医学博士,教授,主任医师,博士生导师。先后留学日本、德国和美国。现任华中科技大学同济医学院副院长、同济医院副院长、泌尿外科副主任、泌尿外科研究所副所长,湖北省泌尿外科研究所副所长。学术任职:国家自然科学基金、教育部留学回国人员科研启动基金、博士后基金、国家科技进步奖、教育部科技奖、创新人才推进计划、国家食品药品监督管理局药品审评中心等评审专家。卫生部住院医师规范化培训规划教材评审委员会副主任委员。亚太性医学会理事、亚太男性健康与老年学会理事、中华医学会男科学分会副主委、中华医学会泌尿外科分会男科学组副组长、中国医师协会男科医师分会副会长、中国性学会性医学专业委员会副主委、中国中西医结合学会男科专业委员会副主委、中国医促会泌尿生殖医学专业委员会副主委、中国医师协会青春期医学专业委员会第1届青春期医学男科学组副组长;中国学位与研究生教育学会医药科工作委员会委员;中国卫生信息学会电子病历与医院信息化专委会副主委;湖北省中西医结合学会男科专业委员会主任委员、湖北省医师协会常务理事、湖北省医院协会理事。武汉市医学会男科学专业委员会主任委员、武汉医师协会理事、武汉医院协会理事。任《中华男科学杂志》和《现代泌尿生殖肿瘤杂志》副主编、《医药导报》常务编委、《Asia J Androl》、《Austin J Urol》、《ISRN Urology》、《Nature Reviews Urology(中文版)》、《SMJ Endocrin & Metab》、《Translational Androl & Urol》、《中华泌尿外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《中国男科学杂志》、《中国性科学杂志》、《临床泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科杂志》、《医学新知杂志》和《药学进展》等编委。《J Urol》、《J Sex Med》、《J Androl》、《World J Urol》、《Andrologia》、《Indian J Pharm》、《Gynecology & Obstetrics》《Case Reportsin Urol》、《Medical Journals》、《Medical & SurgicalUrology》、《Minerva Urologicae Nefrologica》、《中华医学杂志(中、英文)》、《中华物理与康复医学杂志》、《华中科技大学学报医学版(中、英文)》、《北京大学学报(医学版)》、《生殖与避孕》和《护理学杂志》等审稿人。《大众医学》杂志专家顾问团顾问。
基础篇
第一章 男性生殖系统的胚胎发育与解剖学
第一节 睾丸的决定、分化
一、睾丸的决定
二、睾丸的分化
第二节 生殖管道及外生殖器官的分化
一、男性生殖管道的分化
二、男性外生殖器的分化
三、女性生殖管道及外生殖器官的分化
第三节 影响生殖系统胚胎发育的因素
一、性腺分化异常
二、性腺分化正常,但生殖管道和外生殖器分化异常
第四节 男性性分化异常
一、男性真两性畸形
二、男性假两性畸形
第二章 男性生殖内分泌代谢与调控
第一节 下丘脑一垂体性腺(睾丸)轴
一、下丘脑
二、垂体
三、男性不同生长期促性腺激素释放激素的正常分泌
四、促性腺激素分泌的调控
五、下丘脑垂体性腺(睾丸)轴的调节
第二节 雄激素
一、雄激素生物合成与分泌
二、雄激素的转运和代谢
三、雄激素的作用途径与调控
四、雄激素的生理作用
五、雄激素受体
第三节 下丘脑垂体一性腺(睾丸)轴的调节
一、中枢神经系统对下丘脑垂体一性腺(睾丸)轴的调节
二、下丘脑垂体性腺(睾丸)轴的自身调节
第四节 不同年龄阶段男性睾酮及其他男性生殖激素的特征
一、不同年龄阶段男性睾酮的特征
二、不同年龄阶段男性的LH、FsH、PRL特征
第三章 男性青春期发育
第一节 男性青春期发育及其内分泌调控
一、青春期的启动机制
二、与青春期的启动有关的代谢信号
三、男性青春期性器官发育和身体的变化
四、青春期的内分泌变化
第二节 男性青春期发育延迟的定义及分类
一、男性青春期发育延迟的定义
二、男性青春期发育延迟的分类
三、男性青春期发育延迟的鉴别诊断思路
第三节 体质性青春发育延迟
临床篇
第四章 男性性腺功能减退症概论
一、男性性腺功能减退症的定义
二、男性性腺功能减退症的分类
第五章 原发性性腺功能减退症
第一节 无睾症
第二节 隐睾症
第三节 Klinefelter综合征
第四节 46,xx男性综合征
第五节 xYY综合征
第六节 性腺发育不全综合征
一、46,xY单纯性性腺发育不全综合征
二、混合性性腺发育不全
三、Noorlan综合征
四、胚胎睾丸退化综合征
五、男性TulTleI综合征
第七节 Leydig细胞发育不全
第八节 唯支持细胞综合征
第九节 强直性肌营养不良症
第十节 结构性染色体异常
一、性染色体结构异常
二、常染色体结构异常
第十一节 促性腺激素受体基因突变
一、LH受体基因失活突变
二、LH受体基因活化突变
三、FsH受体基因失活突变与活化突变
第十二节 获得性睾丸异常
一、睾丸炎
二、睾丸损伤
三、睾丸肿瘤
四、x线照射
五、中毒性损害
六、药物性损伤
七、自身免疫性损害
第六章 继发性性腺功能减退症
第一节 孤立性低促性腺激紊性性腺功能减退症
第二节 孤立性LH缺乏症及LH-D亚单位基因突变
第三节 孤立性FsH缺乏症
第四节 x一连锁先天性肾上腺发育不良和低促性腺激素眭性腺功能减退
第五节 肌张力低下一智力减低性发育低下一肥胖综合征
第六节 性幼稚一色紊陛视网膜炎多指(趾)畸形综合征
第七节 肥胖性生殖无能综合征
第八节 Rud综合征
第九节 家族性小脑性运动失调
第十节 Alstroln综合征
第十一节 多发性雀斑综合征
第十二节 后天获得性低促性腺激素I生性腺功能减退
一、垂体腺瘤
二、血色病
三、组织细胞增生症x
第七章 迟发性性腺功能减退症
第八章 雄激素合成缺陷及雄激素不敏感综合征
第一节 雄激素合成缺陷
一、类固醇激素合成急性调节蛋白缺乏
二、胆固醇侧链裂解酶缺乏
三、3D羟类固醇脱氢酶缺乏
四、170【羟化酶/17,20碳链裂解酶缺乏
五、17B一羟类固醇脱氢酶缺乏
第二节 雄激素靶器官异常
一、5d还原酶缺乏
二、雄激素受体和受体后失调
第九章 其他内分泌疾病相关男性性功能减退症
第一节 糖尿病与男性性腺功能减退症
第二节 甲状腺功能与男性性腺功能减退症
第三节 皮质醇增多症与男性性腺功能减退症
第四节 高泌乳素血症与男性性腺功能减退症
附录
附录一 实验室检查
第一节 生殖激素检测与临床意义
一、促性腺激素释放激素
二、卵泡刺激素
三、黄体生成素
四、睾酮
五、泌乳素
六、雌二醇
第二节 功能试验
一、GnRH兴奋试验
二、HCG兴奋试验
第三节 遗传学检测
一、染色体检测
二、SRy基因鉴定
三、候选基因序列分析
附录二 治疗男性生殖内分泌疾病常用激素类药物
第一节 促性腺激素释放激素及其类似物
第二节 促性腺激素
一、人绒毛膜促性腺激素
二、人绝经期促性腺激素
第三节 雄激素
一、睾酮替代治疗