本书收录了虞坚尔先生四十余年治学、行医的心得体会及经验,内容包括生平传略、学术见解、临床经验、医案验方等,共分为上、中、下三篇,上篇为医论篇,系统阐述虞师的学术思想;中篇为医话篇,详尽展开虞师对儿科病证的辨治思路;下篇为验方篇,解析虞师验方的方源、组成、功效、主治及应用,并配合相关验案分析。
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虞坚尔教授,主任医师,博士研究生导师,博士后合作导师。现任上海中医药大学、上海市中医药研究院中医儿科研究所所长。第五批全国老中医学术经验继承工作导师,首批全国中医药传承博士后导师,全国名老中医药专家虞坚尔传承工作室、虞坚尔上海市名老中医学术经验研究工作室导师。
他还兼任中华中医药学会儿科专业委员会副会长、顾问,世界中医药学会联合会儿科专业委员会副会长,全国中医药高等教育学会儿科教学研究会理事会副理事长,上海市中医药学会副会长,上海市中西医结合学会副会长,上海市中医药学会儿科分会主任委员,《中国中西医结合儿科学杂志》《中西医结合学报》副主编等。在全国乃至国际中医儿科界具有一定的学术影响力。
主持卫生和计划生育委员会国家临床重点专科建设项目1项,国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科建设项目1项,国家中医药管理局“十一五”“十二五”重点专科建设项目各1项,海派中医流派(徐氏儿科)学术经验传承基地建设项目1项,以及上海市中医临床优势专科(病)建设计划、上海市中医特色专科、上海中医药大学临床优势学科等多项项目。承担国家自然科学基金课题、国家中医药管理局课题、上海市科学技术委员会课题多项,部分课题项目获国家及市级科技奖。在核心期刊发表专业论文100余篇。
培养上海市中医药领军人才1名,中国中医科学院传承博士后1名,第五批全国老中医学术经验继承人2名,上海市“杏林新星”1名,上海市首批优秀青年医师1名,上海中医药大学第二至五批后备专家各1名,培养中医药硕、博士研究生40余名。
在学术思想及临床实践中,为中医儿科学的发展做出如下贡献:
(1)继承上海市名中医朱瑞群教授学术经验,首次提出反复呼吸道感染迁延难愈的病机在于正虚邪恋,“肺肾不足、余邪未尽”是其发病缘由。以“补肾固表”法防治小儿反复呼吸道感染,发挥其调节异质性作用,在临床取得较好疗效。
(2)立法“化痰祛瘀平喘”,确定“三期分治、内外合治”法治疗哮喘。内治以肺、脾、肾三脏为根,宣肺降气以定其喘,健脾化痰、补肾纳气以治其本,兼逐瘀以撼其根。外治以黄芩咳喘散外敷穴位,大大减少哮喘发作频率、减轻病情严重程度。
(3)诊疗小儿疾病首先重视顾护脾胃,擅用健脾法,对感染后脾虚综合征疗效良好;针对现代儿童骄恣任性,常因所欲不遂,而致肝气不疏、肝脾失调、肝胃失和者,多治以柔肝理脾法。对肝郁脾虚证厌食患儿收效颇佳。
(4)继承徐氏儿科“潜阳育阴”学术思想,结合多年临床经验,立法滋阴清热、化痰散结,创“抗早2号方”防治小儿性早熟,收效良好。
(5)诊疗中时时体现三因制宜、病证合参,处方遣药轻清灵动,对降低医疗成本,减轻患者负担,以及开发和推广中医药在上述疾病防治中的特色优势作出贡献,部分学术成果已入选全国高等中医药院校规划教材。有关方药已纳入哮喘、反复呼吸道感染、厌食等专科疾病诊疗方案,在全国推广应用。
目录
严序
前言
虞坚尔教授简介
上篇 医事传略
一、临床医疗 2
二、科研成果 4
三、教学及人才培养 7
四、管理能力 8
五、学术传承 9
中篇 医论撷英
学术思想
一、培补脾肾,尤重后天之本 14
二、燮理阴阳,以平为期 16
三、柔肝健脾,倡导“抑木扶土” 23
四、和解表里,生发少阳 29
五、运用《黄帝内经》相关理论指导儿科临床 33
六、《温热论》在儿科中的临床应用 40
七、虞坚尔教授对徐氏儿科学术思想的传承与应用 46
医话集锦
一、肺系疾病 52
二、脾系疾病 68
三、心肝系疾病 77
四、肾系疾病 88
五、其他病症 101
下篇 验方医案
一、和解方 106
二、咳嗽方 111
三、平喘汤 118
四、健益方 122
五、生津养胃汤 125
六、柔肝健脾方 129
七、清咽方 134
八、通窍方 138
九、血尿方 142
十、抗佝方 147
《虞坚尔儿科临证经验医案集要》:
六、《温热论》在儿科中的临床应用《温热论》,由清代叶桂讲授,门人顾景文等据笔记整理而成。内容简短,仅四千余字,却对于温病理论与中医临床有极大的指导价值,对后世温病学的发展起了推动作用,是一部切合临床实用的温病理论性著作。叶桂不仅对温热创见非凡,对湿热证治等亦有精辟立论,而且对于儿科亦多有高见,曾谓“小儿热病一日之间而有三变,数日之法一日行之,因其毒甚,正气不实,传变亦速,用药不得不紧”。虞坚尔教授认为,叶桂对于海派儿科的学术思想有着重要的指导意义,要想传承海派儿科,必须学好叶桂的学术思想。
《温热论》阐明温病发生、发展规律,在温病学说的发展上,起了承前启后的作用。归纳出“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”发病传变规律;提出温病发展的卫、气营、血四个阶段,表示疾病由浅入深的四个层次;叙述辨舌、验齿、辨斑疹等意义;治疗上,强调要分解湿热,而突出“以湿为本治”的原则,倡导祛湿当治从三焦,分消上下,尤其重视淡渗利小便以除湿;同时告诫治湿还须佐以理气,气畅湿易散;要兼参体质,顾护阳气等。对后世温病学说的发展有着重要影响,至今仍是临床辨治外感温热病最为常用的临证辨治方法。
1.卫气营血辨证纲领的创立为儿科传染病诊治奠定了深厚基础叶桂在中国医学发展史上,是一位贡献非常卓越的医学家,他创立的温病卫气营血辨证论治纲领,为温病学说理论体系的形成奠定了坚实的基础;他对杂病提出的许多新见和治法方药,至今在临床上仍有重要的指导意义和实用价值。
在明清以前,论治外感热病皆宗伤寒,自吴又可始将伤寒与温疫明确鉴别开,可惜他把温疫与广义的温病等同认识,因此他对温病学理论体系的建立只起到了先导作用。叶桂则首次阐述了温病发生发展规律。他明确提出“温邪”是导致温病的主因,突破了传统的“伏寒化温”的认识范围,彻底摆脱了热病皆伤寒的束缚,这就从根本上划清了温病与伤寒的界限。叶桂接受吴又可邪从口鼻而人的观点,概括新感温病的受邪途径是“温邪上受,首先犯肺”,其传变规律为邪如不外解,可由肺卫顺传阳明或逆传心包,这与伤寒之邪按六经传变不同。特别是“逆传心包”理论,是对温病传变规律认识的一大创见,亦是对《伤寒论》六经传变理论的一大突破,如叶桂认为神昏谵语不单单是按《伤寒论》所说由燥屎所致,更重要的是因“邪人心包”,故立法以清营清官为主,选“三宝”(安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹)和犀角、金汁、竹叶之类。因此其意义不仅仅在于是理论上的重大突破,更重要的是为温病危重急症的治疗独辟蹊径,开创了新的思路。
叶桂在对温病整体认识基础上,创立了卫气营血辨证论治理论体系,他指出温病的病理变化主要是卫气营血的病机变化。其各自证候表现为:邪在卫分则见发热、微恶风寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、口渴、脉浮数等肺卫证;邪在气分则见身热、汗自出、不恶寒、反恶热、口渴欲饮、苔黄燥、脉滑数等里热证;邪人营分则见烦躁不安,夜甚不寐、斑疹隐现、舌质红绛等热损营阴和心神被扰证;邪在血分则见身热、吐血、衄血、便血、斑疹透露、舌质深绛等热盛动血证。他提出“卫之后方言气,营之后方言血”的传变顺序规律,并据此确立了“在卫汗之可也”,治宜辛凉透解;“到气才可清气”,治宜辛寒清气;“人营犹可透热转气”,治宜清营泄热,药用犀角、玄参、羚羊角等物;“人血就恐耗血动血,直须凉血散血”,治宜凉血活血、清热解毒,药用生地黄、牡丹皮、阿胶、赤芍等的温病常用药物。可见,叶桂的卫气营血理论,与仲景以营卫解释风寒表证病机,并作为调和营卫辛温解表的立法依据,用气血来解释部分病证的病位、病机的意义很不相同,与《黄帝内经》只提出卫气营血的概念、功能,更是理论上质的飞跃。
叶桂《温热论》日:“在卫汗之可也,到气才可清气,人营犹可透热转气……人血就恐耗血动血,直须凉血散血……”长期以来该法则对温病卫气营血四期的辨治发挥了重要指导作用,尤其对小儿外感热病的临证给予了颇多的启示。
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