对中性区重要性的认识将决定修复治疗的成败。书中,(美)约瑟夫·马萨德(Joseph J Massad)医生和他的同事们向我们呈现了进行可预测效果的全口义齿、种植体支持和种植体固位修复的方法与技术。为了全面系统阐明中性区技术,修复治疗中应用领间描记仪和中性区的外部印模技术被详细说明。义齿修复的所有步骤,包括患者检查、制取印模、骀关系、中性区记录、试排牙、义齿试戴,以及技工室制作过程,都进行了详尽介绍。
缺乏丰富经验的年轻口腔医生不容易取得义齿修复治疗的成功。因此,很多口腔医生选择放弃全口义齿修复作为他们诊疗工作的一部分。《由“表”及“里”实现中性区修复》概括了义齿修复中常见的问题,并提出历经检验有效的、可以取得成功的修复效果的技术。
1.用300多张彩色照片举例说明每一个技术。
2.内容覆盖全口义齿修复的每一个步骤。
3.详细说明在修复治疗前进行准确诊断和判断预后的重要性。
4.介绍了替代传统印模方法、可以在一次诊疗中完成的制取精确印模技术。
5.该书包含一个配套网站,为读者提供视频剪辑和内容提纲,为教学人员提供教学幻灯。
《由“表”及“里”实现中性区修复》是口腔医学生、口腔修复专科住院医师和高年资口腔全科医生的理想用书。
毫无疑问,中性区概念的产生已经久远,在1933年出版的由Wilfred Fish先生编写的教科书《全口义齿的基本原则》中就曾被讨论。1973年Victor Beresin和Frank Schiesser博士出版了教科书《全口义齿的中性区》。中性区的概念最早是为无牙颌患者提出的,然而,1978年Beresin和Schiesser出版了第二版的教科书,书名为《全口义齿和局部义齿的中性区》。
尽管全口义齿不能成为修复天然牙列的理想替代品,但它也不应该在口内异物感明显,容易被察觉。在全口义齿的制作中,容易忽视咀嚼肌以及面部表情肌、言语相关肌群动作的影响。口腔功能包括咀嚼、吞咽、言语、发笑和吸吮,以及唇部、颊部、舌部和口底的协调运动。这些动作会影响义齿设计,并能通过功能手段记录。忽视了这些功能的影响,人工牙的排列位置、义齿边缘的伸展、(牙+合)平面的定位以及义齿抛光面的形态都会不准确,这些都可能造成修复体的不稳定,无法取得满意的修复效果。中性区的概念将神经肌肉功能考虑进来,从而有助于义齿的稳定。本书将会讨论和说明如何一步一步地发现与记录神经肌肉运动,以用来指导进行正确的人工牙排列和义齿磨光面的成形,使得患者感觉义齿更接近天然牙。这种方法被扩展应用到有余留牙的患者修复中,包括即刻义齿、种植体支持的覆盖义齿以及种植体支持的全口固定义齿。用中性区概念制作的全口义齿,还可以成为义齿范围内的种植体植入时的导板。
口腔修复经验尚不足的执业者经常将成功的全口义齿治疗视为挑战,因而选择在工作中少做或者不做全口义齿修复。全球牙医认为义齿的首要问题是适合性和稳定性,其次是咬合平衡和美观。本书对如何解决这些问题也会逐步讲解,主要内容囊括了全口义齿记录和制作的全部步骤。本书回顾全口义齿修复的分步评估和检查的流程,这一流程的设计是为了在开始制作之前进行精确的诊断和预后评估。本书也介绍了一种能预见准确效果的取模方法,一次就诊完成并且精确度近似甚至优于传统方法。对于垂直距离严重不足的患者及其解决方案也进行了讨论,并介绍了在这种情况下为了取得满意的治疗效果进行颌位关系记录的方法。
美观问题是最令修复医生困惑的关键问题之一,这将得到解决。如今,美观效果是大多数患者关心的问题,因此本书第1章的一部分内容就是讨论如何认识患者的美观要求,同时消除了患者不切实际的期望。本书还应用了“为了避免失缺乏了解,将会对任何一种修复体的预后效果都产生不良的影响。然而,如果我们理解患者的心理状态,对每一个患者提出针对性的问题,这将更加容易了解他们的实际需求,并使患者参与到获取良好美观效果的过程中来。
本书的首要目标是讲述全口义齿修复中混合多种临床过程和理念的当今治疗过程,以建立可以取得满意的治疗效果的现代诊疗流程。目的就是建立与当今各种修复治疗程序相关的基本操作方法。另一个目的是帮助读者丰富修复学知识、修复治疗操作方法和增长自信。
在开始本书的探讨内容之前,我要先对帮助我成为一名更加敏锐、更富有同情心、知识更加渊博的修复医生的所有人表示感谢,尤其要感谢我的导师们Frank Schiesser、Kenneth Rudd、Thomas Shipmon、Lindsay Pankey和John Frush博士。我还要感谢我无限敬佩的共同作者们David R.Cagna、Charles J.Goodacre、Russell A.Wicks 和Swati A.Ahuja博士,以及贡献很多的Mahesh Verma博士。特别感谢Swati A.Ahuja博士汇总所有作者的撰写内容来完成书稿。我还要向对本书内容提供改进建议的多位审稿人表达诚挚的谢意。他们是Mshesh Verma、Tony Daher、David Little、William Davis、Mostafa EISherif、Ric,hard June、William Lobel、Samuel Strong和Joseph Thornton。同样重要的是,还要感谢ToddHeilmann先生拍摄了本书的图片,以及非常专业地编辑本书的图片和插图。
我还要对配合修复治疗的技师们表示感谢,他们是Kenneth Waldo、Ron Johnston、Eric Newnum、Craig Nelson和Zarko Danilov,正是由于他们孜孜不倦地工作,才使得本书中的重要治疗环节能够得以记录。同样要感谢William Knowles 对我们治疗设备的专业维护。我还想感谢John Gordon博士,他邀请我来到Jamaica,在一个安静的环境中开始撰写本书。在这里,我口述了4整天,而他的妹妹Glass录入了每一个字。
将本书献给我亲爱的妻子Darlene和可爱的孩子JolPne、Jordan、Joshua、Jodain和Joslyn。
[美]约瑟夫·马萨德(Joseph J.Massad),DDS
美国田纳西州孟菲斯市,田纳西大学医学中心牙科学院修复科副教授;
美国马萨诸塞州波士顿市,塔夫茨大学牙科学院修复和牙体外科兼职副教授;
美国得克萨斯州圣安东尼奥市,得克萨斯州大学医学中心牙科学院综合科兼职副教授;
美国加利福尼亚州罗马琳达市,罗马琳达大学牙科学院修复科兼职副教授;
美国俄克拉荷马州俄克拉荷马市,俄克拉荷马大学牙科学院临床助理教授。
[美]大卫·卡尼亚(David R.Cagna),MS
美国田纳西州孟菲斯市,田纳西大学医学中心牙科学院副院长(主管研究生事务)、修复科教授、高级口腔
修复学课程负责人;
美国口腔修复专业委员会专科医生及负责人;
美国口腔修复医师大学教员。
[美]查尔斯·古达克(Charles J.Goodacre).MSD
美国加利福尼亚州罗马琳达市,罗马琳达大学牙科学院修复科特聘教授;
美国口腔修复专业委员会专科医生及前主任委员
[美]拉塞尔·威克斯(Russell A.Wicks).DDS.MS
美国田纳西州孟菲斯市,田纳西大学医学中心牙科学院口腔修复科教授及科室主任。
[美]斯瓦蒂·阿胡贾(Swati A.Ahuja),BDS,MDS
美国田纳西州孟菲斯市,田纳西大学医学中心牙科学院口腔修复科兼职副教授:
美国纽约州纽约市,路德医疗中心口腔修复学顾问。
李健,副教授,北京大学口腔医院
杨静文,博士,北京大学口腔医院
第1章 无牙颌患者的评估
简介
问诊
年龄
患者的态度
患者的期待
主诉
全身健康
总义齿配戴史
更换总义齿的频率
患者满意度
临床照片、诊断模型和影像学检查
面部分析
面部组织张力
牙齿和义齿基托暴露量
中线
唇部活动度
唇部丰满度
修复体因素
垂直距离
现有义齿评估
骨性关系
唾液
口腔耐受性
颞下颌关节
口腔癌筛查
口腔内特征
腭咽形
牙弓尺寸
上颌牙槽嵴高度
上腭
上颌牙槽嵴轮廓
上颌义齿承托区
下颌牙槽嵴高度
下颌牙槽嵴轮廓
下颌肌肉附着
下颌义齿承托区
上颌结节突度
前庭沟
系带附着
翼下颌韧带
义齿承托区的软组织
磨牙后垫
上颌牙槽嵴顶至上唇的静息距离(美学区域)
下颌牙槽嵴顶至下唇的静息距离(美学区域)
最大开口度
下颌舌骨后区
舌体大小
舌体的位置
中性区
总结
参考文献
第2章 重建下颌位置的方法
简介
调整受侵犯软组织,增强义齿稳定性
组织调整材的特性及使用方法
操作方法
重建下颌位置
总结
参考文献
第3章 制取终印模
取模前的考虑
背景
印模的基本原则
印模材
无牙颌印模托盘
传统总义齿的一步取终印模法
托盘的选择和调整
制作托盘止点
印模托盘的边缘整塑
终印模
种植体辅助覆盖全口义齿修复和即刻义齿修复的一步取终印模法
附着体的选择
种植覆盖义齿
托盘选择
印模技术
种植体固位和支持的覆盖义齿
即刻义齿
灌制工作模型
总结
参考文献
……
第4章 制作暂基托、蜡(牙+合)骀堤以及固定正中支持装置
第5章 全口义齿的美学考虑
第6章 记录颌位关系
第7章 中性区记录
第8章 技工室二次流程——人工牙的选择与排列
第9章 试排牙
第10章 义齿初戴
第11章 使用CAD/CAM技术记录并制作中性区义齿