本书为中国人民解放军总医院脊柱、关节外科团队十多年来数千例强直性脊柱炎后凸畸形及关节融合畸形外科治疗的临床研究总结，是他们思想与实践的结晶。书中通过大量图片，从影像学、病理生理学、术前规划、外科技术、手术程序及并发症应对等方面对强直性脊柱炎畸形的治疗进行了综述；重点阐述了系统的手术策略，包括肺门、颌眉角、脊柱骨盆对位对线、单节段截骨与双节段截骨等在截骨设计中的应用；同时附以经典案例。全书内容丰富、数据翔实，为骨科临床医生对强直性脊柱炎畸形治疗提供了实践指导，并为强直性脊柱炎畸形的进一步研究和改进提供了依据。
适读人群 ：骨科医生 脊柱外科医生 关节外科医生 ①技术原创：书中涉及的术前规划、手术策略、手术技术，均为作者团队原创，是他们在大量的复杂疑难手术病例中摸索总结并经临床研究得出，这些技术极大地提高了强直性脊柱炎脊柱与关节畸形矫正的手术效果。
②内容实用：书中回顾了强直性脊柱炎治疗的国内外发展简史、影像学检查、后凸畸形的临床分型；重点针对强直性脊柱炎的手术策略，阐述了脊柱骨盆对位对线、单节段截骨与双节段截骨等在截骨设计中的应用，以及固定融合节段的选择、Andersson骨折的手术策略、Surgimap和脊柱截骨与髋关节置换策略等；同时，本书对强直性脊柱炎的麻醉与围手术期处理、并发症预防及处理、围手术期护理、手术体位护理等也进行了陈述。
③附大量临床经典病例：书中所述的各项术式均配有手术病例逐步演示，这些均为作者在临床遇到的经典案例，每个案例配以大量图片，给予读者更直观的指导。
强直性脊柱炎是一类风湿性疾病，通常由骶骼关节部位发病，进而影响脊柱和髋、膝关节，慢性疼痛的影响使患者脊柱呈后凸姿态，髋、膝关节间隙狭窄和融合进一步加重，造成屈曲畸形，严重患者呈现\"折刀人\"状态。患者存在严重的劳动、生活障碍及社会适应能力下降。强直性脊柱炎脊柱、关节畸形的外科治疗目标在于恢复整体性平衡，提高患者行走能力，改善其水平视线及睡眠质量等。因此，强直性脊柱炎脊柱、关节畸形的整体外科治疗策略显得至关重要。
在临床实践中，理想的手术策略应该关注哪些方面?对于脊柱屈曲或脊柱侧凸畸形导致严重残疾的强直性脊柱炎患者，脊柱截骨有助于畸形矫正，改善身体重心的偏移。但是\"在哪里截骨\"\"截多少角度\"等问题会导致手术决策和治疗效果不一。胸腰椎后凸和严重髋关节屈曲挛缩畸形的联合治疗可显著改善晚期强直性脊柱炎患者的步行能力。在评估和治疗矢状位脊柱畸形合并髋关节受累的患者时，髋关节和脊柱之间的相互关系至关重要。对于双髋关节受累以及脊柱畸形的患者，常需要进行两次手术。这种情况下，脊柱矫形优先还是关节置换优先?强直性脊柱炎患者髋关节病变程度不同，导致关节畸形和功能损害的程度也不同，进而会影响髋关节置换术的手术策略和效果。对有或无脊柱畸形的强直性脊柱炎髋关节病变患者进行新的分类，有助于制订术前计划和手术策略。此外，髋关节术中、术后并发症的妥善处理以及强直性脊柱炎全膝关节置换手术技术，对强直性脊柱炎脊柱与关节畸形患者获得良好的治疗效果也很重要。
了解强直性脊柱炎脊柱与关节畸形外科治疗的系统理念，将使外科医生能够在临床实践中明确原则。基于数千例的强直性脊柱炎脊柱与关节畸形手术的经验，我很高兴向所有的科学家、专家和同行以及学生们，分享我们目前的强直性脊柱炎脊柱与关节畸形手术治疗的策略和经验，这将为合理的治疗提供新的见解。本书从影像学、病理生理学、外科技术、手术程序及并发症应对等方面对强直性脊柱炎脊柱与关节畸形的治疗进行了综述，并构建了系统的手术策略，为治疗提供了实践指导，并为进一步研究和改进提供了依据。
感谢所有的工作人员和每一位贡献者所做的巨大努力，也感谢他们的家人为这一细致而重要的工作做出的奉献，感谢你们的鼓励和支持!
张雪松
2020 年 5 月
张雪松，中国人民解放军总医院骨科主任医师、教授，中国医师学会脊柱畸形专业委员会副主任委员，中华医学会骨科分会脊柱专业组委员，中国骨科菁英会脊柱分会主席。专注复杂脊柱畸形的手术矫形及脊柱外科微创手术的开展，近10年来成功完成各种脊柱外科手术近6000例。先后获得国家科技进步一等奖、军队科技进步二等奖、中华医学科技奖一等奖和军队科技进步一等奖各一项，入选国防科技卓越青年计划及百千万人才工程国家J人选。参与翻译《坎贝尔骨科手术学》，参编《Spinal Osteotomy》，担任《骨质疏松症图谱》副主译。
第1章 ·概述
一、疾病的认识/1
二、流行病学/1
三、发病机制/2
四、临床表现/4
五、诊断分类标准 /5
六、实验室检查/5
七、影像学检查/6
八、治疗/ 9
第 2 章 。强直性脊柱炎治疗发展史14
一、病因学及分子机制/14
二、病理变化及新骨形成 / 14
三、非手术治疗/ 15
四、外科治疗史/15
第 3 章·强直性脊柱炎影像学检查18
一、骶髂关节炎/ 18
二、二、椎体病变/21
三、三、周围关节病变/23
四、四、关节外表现/25
第4章 ·强直性脊柱炎的心、肺和腹部临床表现26
一、心脏临床表现/26
二、肺部临床表现/28
三、腹部临床表现/31
第 5 章·临床与影像学评估
一、体格检查/ 36
二、二、AS 评分量表/ 38
三、三、影像学检查/38
第6章·强直性脊柱炎后凸畸形的临床分型42
一、临床分型/ 42
二、分型相关的手术决策/ 42
三、总结/ 44
第7章·矫形设计∶ 骨盆-脊柱矢状位的重建50
一、矢状面失衡的骨盆代偿机制/50
二、矢状面重建原则/50
三、躯干重心位置与骨盆旋转的关系/51
四、躯干重心的影像学标记/ 51
五、矢状面平衡的截骨矫形设计/54
六、骨盆中立位的个性化设计/ 54
第 8 章·矫形设计∶ 颌眉角的纠正59
一、颌眉角与生活质量/59
二、矫形前后颌眉角的变化 /62
三、矢状面平衡重建与矫形后颌眉角的预测/63
第9章·矫形设计∶ 脊柱--髋关节的匹配恢复67
一、脊柱矫形对髋关节有效运动范围的影响/67
二、髋关节运动受限时脊柱矫形设计方案/69
三、脊柱矫形术对 AS后凸患者髋臼假体方向的影响/69
四、先行脊柱矫形术还是先行全髋置换 /76
五、总结/ 79
第 10 章。单节段截骨与双节段截骨的临床考量81
一、截骨数量的确定/ 81
二、截骨位置的选择/ 82
三、截骨角度的计算/82
第 11 章。强直性脊柱炎胸腰段后凸矫形手术内固定范围的选择86
一、近端固定椎的选择/86
二、远端固定椎的选择/ 90
第 12 章。强直性脊柱炎合并 Andersson 病变95
一、Andersson病变的病因/ 95
二、Andersson 病变的影像学表现/96
三、治疗/97 四、临床病例/98
第13章·Surgimap Spine指导强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫形术前计划102
一、术前计划/ 102
二、术前矢状位参数的测量/ 103
三、模拟截骨过程 /103
四、根据模拟截骨术后脊柱力线恢复情况选择合适的术式/103
五、讨论/104
六、结论/ 105
第 14 章。脊柱截骨与关节置换的临床考量106
第 15 章·强直性脊柱炎髋关节受累115
一、基本病理改变/ 115
二、临床表现/115
三、影像学特征 /115
四、人工全髋关节置换术重建髋关节功能/ 116
五、手术前全身状况的评估和术前准备/117
六、人工全髋关节置换术的假体选择/118
七、临床分类与相应手术技术/ 120
八、术中及术后并发症/ 132
第 16章。强直性脊柱炎后凸畸形外科手术基本技术136
一、Smith-Petersen 截骨术/136
二、经椎弓根截骨术/137
三、去骨松质截骨术/ 138
第 17 章。强直性脊柱炎颈椎截骨术-.146
一、AS颈椎后凸畸形的特点及手术适应证/146
二、截骨和内固定方式的选择/147
三、临床病例/149
四、颈椎截骨效果的分析 /173
五、手术并发症/ 173
第18章。强直性脊柱炎后凸畸形患者的麻醉与围手术期处理176
一、强直性脊柱炎后凸畸形患者病理生理变化/ 176
二、强直性脊柱炎后凸畸形患者的麻醉前评估要点/177
三、困难气道的处理/178
四、术中生命体征监测/ 180
五、术中液体治疗管理策略/181
六、麻醉术中的器官保护/ 181
七、术中麻醉注意事项及对可能出现事件的预防处理/181
八、麻醉术后的监护支持/ 182
第 19 章。脊柱截骨手术的手术体位护理184
一、术前访视/184
二、术前准备/185
三、术中体位护理/ 187
四、结论/196
第20 章 。手术并发症的处理与预防
一、神经系统并发症 / 197
二、硬脊膜撕裂/ 脑脊液漏/198
三、矢状面移位/ 198
四、血管并发症和大量失血/199
五、腹部并发症/ 199
六、内固定相关并发症/ 200
七、近端交界性后凸/200
八、矫正丢失/ 201
九、术后感染/ 203
第 21 章。强直性脊柱炎的围手术期护理204
一、术前护理/204
二、术后护理/ 206
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