1982 年,在新加坡举办的头颈外科高级课程中,苏格兰的Arnold Maran 教授提出,应由资深作者写一本关于头颈外科学的书。随后,该书的第1 版两卷本分别于1987 年和1990 年出版。第1 版中介绍的外科技术来自我的普外科导师、印度Baroda 的Manubhai Patel 和A. B. Kothari 医生,以及纽约MemorialHospital 的头颈外科专家H. Randall Tollefsen、HollonFarr 和Elliott Strong。该书的后续版本包括诊断检查、围术期疗护、放射学、病理学、辅助治疗(如放射治疗和化疗等)、选择治疗方法的系统性治疗方案,以及治疗结果。对该书进行多种语言翻译的需求证明了其在头颈外科手术领域的全球影响力。多年来,这本书已经以葡萄牙文、西班牙文、中文、希腊文、俄文和波兰文进行了翻译和出版。我们希望该版本也可以翻译成其他语言。这本书的第1 版和第2 版只有一个作者,后来逐渐增加了Snehal Patel、Bhuvanesh Singh 和Richard 等医生作为编写者。这本书在头颈部文献中保持了30多年的权威地位,并获得了三项图书大奖。
本书的第5 版在前四版的基础上进行了增改,介绍了近年来对头颈肿瘤病因学和生物学行为的深入研究以及的治疗方法。由于基础科学方面的新发现和技术进步,人们对头颈肿瘤的生物学进展过程有了更好的了解。因此,新版本整合了新知识,也介绍了不同以往的新治疗模式。新版增加了许多新的插图、数据、治疗流程图和改进的治疗模式。与之前一样,本书的主要内容是诊断方法、治疗决策、外科技术和治疗结果;同时,增加了很多关于治疗方式的选择及其背后原理的讨论。此外,还包括放射肿瘤学、系统性治疗、颌面修复和口腔肿瘤学的原则。本版新增了病理学和放射诊断学的部分,包括三维成像重建中的计算机辅助设计/ 计算机辅助制造(CADCAM)技术。该版本还包括美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟新出版的头颈肿瘤分期系统第8 版。本版中介绍的诊断方法、治疗决策和治疗选择背后的思考过程,是多学科疾病管理团队(DMT)的经验结晶。该团队在纽约MSKCC 共同工作了20多年。这些治疗理念和治疗策略已在我院实践多年,已经演变为多学科专家团队的共识。本书中的大多数结果均来自MSKCC 治疗的患者数据库,但是所提供的治疗模式和信息在全球范围内都适用。我们也加入了一些全球来源的结果数据。头颈肿瘤诊治已发展为越来越复杂的专科,不仅需要外科领域的专业能力,还需要如放射肿瘤学、肿瘤内科学、免疫学、内分泌学、核医学、放射诊断学、病理学和颌面修复等方面的专业知识。现代头颈部肿瘤的主要目标一直是提高生存率,但现在,也越来越强调改善生活质量和减少治疗后遗症。
在过去的20 年中,口咽癌、甲状腺癌、咽喉癌的治疗方式发生了重大变化。HPV 在口咽癌的发生和诊治中的作用已使新的治疗策略出现,以限度减少治疗后遗症。甲状腺癌方面,通过风险人群分层、减少全切手术和限制放射性碘的使用,治疗方法越来越保守。为了保留发音功能,越来越多的微创和内镜激光切除术逐渐取代了开放手术。保留喉的非手术治疗失败后,挽救手术对外科医生提出了新的挑战,其目标是限度减少并发症并提高生存率。关于系统性疗法的章节内容包括药物药理学,以及化疗、放化疗、靶向治疗和免疫治疗相关的随机临床试验的结果。调强放疗(IMRT)和质子放疗的使用已完全改变了放疗的范围以及外放射治疗的短期和长期后遗症。考虑到IMRT 和质子放疗的应用越来越多,放射治疗一章介绍了外科医生必不可少的放射肿瘤学基本原理。
颅底肿瘤手术技术已经比较成熟,开放式颅面联合手术的长期效果在过去的30 年中一直保持稳定。不过,近20 年来,鼻内镜手术在前颅底病变中的应用越来越多。这一版中介绍了这些技术,并介绍了适应证和禁忌证。显微血管吻合游离组织瓣移植已经广泛应用超过25 年,目前已经发展到优先考虑功能恢复和外形美观的精巧重建,充分体现在局部皮瓣、区域转移瓣和游离皮瓣的应用。CAD-CAM 技术的引入促进了更加精细的下颌和上颌的骨重建。长期以来,消融技术对外观的影响一直是我们关注的问题。如今,技术逐渐完善,消融的美学后遗症逐渐减少。
书中的外科技术通过一系列手术照片来展示。多年来,这些外科技术一直在发展和完善。手术照片展示是外科医生视角下的手术区域。必要时也添加了彩色插图,以展示复杂的解剖关系或手术的技术细节。每章都增加了放射诊断学和病理学内容,通过展示典型的影像学图像和组织学特征更加全面地介绍相关主题。
这本外科手术图书不可能长时间保持状态。毫无疑问,将来会有关于肿瘤发生分子机制的进一步理解,更新的手术技术,更新的影像学检查,更新的放疗技术,更新的化疗、靶向和免疫治疗药物,这些都可能改变治疗策略。新技术带来新的外科技术,肯定会挑战已有的外科技术。重要的是能否进一步减少手术创伤,保留外观和功能,使手术干预的影响小。同样,多学科非手术治疗方案应关注减少并发症、急性毒性和远期后遗症。当然,新版仍反映了当今头颈肿瘤学和头颈外科技术的水平。本书主要针对年轻的头颈外科医生,他们已经完成了耳鼻喉科、普外科、整形外科或颌面外科的基础外科培训。本书也可以用于头颈外科和肿瘤学专业的外科医生,使其熟悉头颈肿瘤外科治疗方面的理念,能够提供肿瘤学结果和功能结果的多学科治疗方案。
Jatin P. Shah
Snehal G. Patel
Bhuvanesh Singh
Richard J.
(朱一鸣译)
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