实用结核外科学_宋言峥,李亮,金锋_9787117337922

本书由上海（复旦大学附属）公共卫生临床中心的宋言峥教授领衔主编，作者为全国结核病医院、传染病医院、胸科医院的相关专家。编写过程中尽可能将近年来结核病学诊断和治疗新进展理论，融入到全身各部位结核病的手术治疗和围手术期处理中，规范结核病诊治，减少术后并发症，提高外科治愈率。本书是按照身体八大解剖系统结核病进行编写的，特别具有实用性，不仅适用于结核病定点医院，而且适用于各级综合性医院；不仅结核科、呼吸科、感染科等专业可阅读参考，外科各专业、妇产科、耳鼻咽喉科、口腔科等专业医师也可阅读。全书内容主要分为上篇和下篇两大部分。上篇主要介绍结核病学基本特点和基本诊断技术如细菌学、病理学、影像学、分子生物学等及治疗常规。下篇则主要介绍各部位结核病的发病特点、特殊诊断方法、外科手术步骤及并发症的处理。这是本书与其他结核病专著的不同之处。本书适合结核外科医师阅读。

随着结核病发病理论、诊断方法和治疗方案共识和指南的不断完善和更新，结核病专著不断出版面世。自从结核病发现之日起，外科治疗就是一个不可或缺的重要的治疗方法，甚至早于结核分枝杆菌的发现。直到今天，对于死亡率和发病率居高不下的耐多药肺结核（MDR-TB），外科仍起到了结核药物所不能起到的作用：切除传染源，缩短疗程，降低了结核病的发病率和死亡率。
由于结核病是一种除了指甲和毛发外，可在全身各部位发病的疾病，其外科治疗手段和方法是相似的，但是又有明显不同。例如，结核病灶清除术可用于肺结核、结核性脓胸、骨关节结核、肾结核、不同部位淋巴结核（纵隔、肺门、肠系膜等），围手术期都要有敏感抗结核药物的保护，先进的分子生物学诊断方法如Gene-Xpert 技术、免疫学辅助诊断方法等都可用于不同部位的结核病。但是每个部位结核病其手术适应证和手术时机又有明显的不同，敏感肺结核除了急症如咯血、气胸等外，6 个月疗程期内一般不再考虑手术，而耐多药肺结核则主张在有效抗结核药物治疗2～8 个月后，对局限的病变及早切除。结核性脓胸大多在化疗后6 个月实施胸膜纤维板剥脱术，但对于无结核中毒症状的局限性脓胸，早期手术也对患者有益，而脊柱结核的手术时机多半在术前4～6 周，截瘫患者可能会提前。随着胸外科、骨科等专业技术日新月异的发展，与之相关的结核病胸外科、结核病骨科等也受之影响，以患者和患者病情为中心，分期、分型实施不同的治疗方法，从而使患者受益。
遗憾的是，目前还没有一本关于各部位结核病外科治疗的系统专著。各科医师都认为本专业的结核病的处置相当棘手，如胸外科对于肺结核、脓胸，骨科对于骨结核，普外科对于肠结核等。主要原因在于，结核病的诊断和治疗有其特殊的、专业的方法。本书的编写意在使不同专业的医师在面临结核病手术治疗时，可提供一些帮助和参考，以免造成不必要的误诊、误治。
编写过程中尽可能将近年来结核病学诊断和治疗新进展理论，融入全身各部位结核病的手术治疗和围手术期处理中，规范结核病诊治，减少术后并发症，提高外科治愈率。本书是按照身体八大解剖系统结核病进行编写的，特别具有实用性，不仅适用于结核病定点医院，而且适用于各级综合性医院；不仅结核科、呼吸科、感染科等专业可阅读参考，外科各专业、妇产科、耳鼻咽喉科、口腔科等专业医师也可阅读。全书内容主要分为上篇和下篇两大部分。上篇主要介绍结核病学基本特点和基本诊断技术如细菌学、病理学、影像学、分子生物学等及治疗常规。下篇则主要介绍各部位结核病的发病特点、特殊诊断方法、外科手术步骤及并发症的处理。这是本书与其他结核病专著的不同之处。
传承与创新是本书的编写特色，结核病外科治疗技术已历经百年，是非常成熟的手术技术，凝聚了国内外诸多结核病外科治疗前辈和专家的心血和实践。本书引用了大量国内外文献和书籍作参考，并一一标注，如天津医院骨科编著的《临床骨科学 2 结核病》、李遂莹教授主编的《胸部结核外科学》、中华医学会编著的《临床技术操作规范·结核病分册》等经典著作，并在此基础上融入编者自己的临床经验和体会，如电视胸腔镜、腹腔镜、关节镜、膀胱镜、纵隔镜在结核病的诊断和治疗中的应用，结核病外科微创治疗，菌阴结核病的外科治疗，肺结核咯血的介入治疗等，从而使得本书既具有经典结核病书籍的风范，又具有明显的现代创新色彩。
本书编写过程中，中华医学会结核病学分会给予了大力支持和鼓励，该分会胸外科专业委员会的专家们利用业余时间，不辞辛苦地查阅资料，订正错误和偏差，使本书增添了实用性和可读性。
本书编写过程中，由于国内结核病学界及外科领域专家的大力支持，方能成此书籍。但毕竟是一本系统的结核外科学专著，由于经验与水平有限，错误在所难免，欢迎批评和指正，以利修改。同时，也因本书参考书目众多，以致部分未能显示引用，在此一并致谢。
宋言峥　李　亮　金　锋
2022 年6 月14 日

上篇　总　　论
第一章　结核病的外科治疗历史及进展/2
第一节　肺结核 /2
第二节　骨关节结核 /19
第三节　泌尿系统结核 /21
第四节　结核外科领域面临的挑战 /22
第二章　结核病诊断/28
第一节　结核病的细菌学诊断 /28
第二节　结核病的分子生物学诊断 /32
第三节　结核病的免疫学诊断 /35
第四节　结核病的病理诊断 /37
第五节　与外科相关的结核病影像学诊断 /43
第六节　电磁导航支气管镜在肺结核诊断中的价值 /63
第三章　结核外科基础和临床研究/69
第一节　结核外科基础研究 /69
第二节　结核外科研究手段 /70
第三节　结核外科循证医学研究 /72
第四节　基于传统手术器械的结核外科
器械的改良和创新 /74
第四章　结核病的非手术治疗/77
第一节　肺结核的化学治疗 /77
第二节　耐多药结核病的化学治疗 /79
第三节　肺外结核的化学治疗 /84
第四节　结核病的营养支持疗法 /87
第五节　结核病的免疫治疗 /89
第六节　结核病的中医中药治疗 /99
第七节　结核病的介入治疗 /103
第八节　结核病的试验性治疗 / 118
第五章　结核病的局部治疗/121
第一节　局部用药的依据 /121
第二节　结核病的药物局部治疗 /122
第三节　骨关节结核的局部药物治疗 /124
第四节　骨关节结核局部药物缓释材料进展 /128
第六章　LTB-S 结核病外科分期方法 /131
第一节　结核病外科分期治疗的必要性 /131
第二节　结核病LTB-S 外科分期方法 /142
第七章　结核外科手术切口/145
第一节　胸外科开放手术切口入路 /145
第二节　以电视胸腔镜外科为代表的胸部微创外科治疗 /149
第三节　基于结核病切口和手术方法改良的微创伤疗法 /162
第四节　脊柱结核的微创外科治疗 /169
第五节　关节镜下关节结核病变清理术 /177
第八章　胸部结核病手术的麻醉/182
第一节　术前准备及病情评估 /182
第二节　胸壁手术（结核）的麻醉 /188
第三节　胸内手术（结核）的麻醉 /190
第四节　胸外科（结核）术后镇痛 /196
第九章　结核病外科围手术期处理/198
第一节　胸部结核病的围手术期一般处理 /198
第二节　骨关节结核的围手术期处理 /200
第三节　特殊结核病患者的围手术期处理 /201
第四节　新型冠状病毒肺炎疫情下的结核
病急诊手术和有创操作的防护 /206
第十章　结核病心理护理及专科护理/ 211
第一节　结核病心理护理 / 211
第二节　结核病专科护理 /213
第十一章　结核病的多学科管理/223
第一节　多学科管理的概念 /223
第二节　结核病患者管理中内外科医师的作用 /225
第三节　医院定位与结核外科学科发展 /228
下篇　各　　论
第十二章　呼吸系统结核病的外科治疗/232
第一节　概述 /232
第二节　呼吸系统结核病外科相关检查技术 /232
第三节　肺结核外科治疗基本操作要点 /255
第四节　肺结核手术方式的适应证 /261
第五节　肺结核手术需要考虑的特殊问题 /263
第六节　开放切口下肺结核肺切除手术程序 /267
第七节　常见类型肺结核的外科治疗 /276
第八节　耐多药肺结核和耐利福平肺结核的外科治疗 /287
第九节　肺结核合并症的外科治疗 /291
第十节　气管、支气管结核的外科治疗 /304
第十一节　结核性胸膜炎的外科治疗 /307
第十二节　纵隔淋巴结结核的外科治疗 /322
第十三节　肺门及支气管淋巴结结核的外科治疗 /324
第十四节　胸壁结核的外科治疗 /326
第十五节　菌阴结核病的外科治疗问题 /328
第十三章　运动系统结核病的外科治疗/334
第一节　概述 /334
第二节　运动系统结核病外科相关检查技术 /335
第三节　运动系统结核病的基本手术病灶清除术 /339
第四节　脊柱结核病的外科治疗 /341
第五节　脊柱结核合并截瘫的外科治疗 /356
第六节　关节结核 /362
第七节　其他骨结核及软组织结核病的外科治疗 /374
第八节　耐药骨结核病 /375
第九节　骨关节结核的治愈、未愈、复发及预后 /377
第十四章　泌尿系统结核病的外科治疗/383
第一节　概述 /383
第二节　泌尿系统结核病外科相关检查技术 /383
第三节　肾结核的外科治疗 /385
第十五章　消化系统结核病的外科治疗/396
第一节　概述 /396
第二节　消化系统结核病外科相关检查技术 /396
第三节　外科治疗 /398
第十六章　神经系统结核病的外科治疗/ 411
第一节　概述 / 411
第二节　神经系统结核病外科相关检查技术 /413
第三节　外科治疗 /414
第十七章　生殖系统结核病的外科治疗/421
第一节　概述 /421
第二节　生殖系统结核病外科相关检查技术 /422
第三节　外科治疗 /425
第十八章　心血管系统结核病的外科治疗/433
第一节　概述 /433
第二节　心血管系统结核病外科相关检查技术 /433
第三节　外科治疗 /434
第十九章　内分泌系统结核病的外科治疗/440
第一节　概述 /440
第二节　外科治疗 /440
第二十章　免疫系统结核病的外科治疗/446
第一节　概述 /446
第二节　颈部淋巴结结核病的外科治疗 /447
第二十一章　感官系统结核病的外科治疗/453
第一节　概述 /453
第二节　感官系统结核病外科相关诊查技术 /453
第三节　外科治疗 /455
第二十二章　常见结核病术后并发症及处理/466
第一节　概论 /466
第二节　呼吸系统结核病术后并发症及处理 /469
第三节　运动系统结核病术后并发症及处理 /482
第四节　消化系统结核病术后并发症及处理 /490
第五节　泌尿系统结核病术后并发症及处理 /497
第二十三章　结核病合并其他部位肿瘤的外科治疗/502
第一节　肺结核合并肺癌的外科治疗 /502
第二节　结核病合并其他疾病的外科治疗 /508
第三节　结核病合并艾滋病的外科治疗 /509
第二十四章　多发部位结核病的外科治疗/517
第一节　多发部位结核病外科治疗方案的选择 /517
第二节　常见多发部位结核病的外科治疗 /518
第三节　结核病变侵入脏器组织 /523
第二十五章　非结核分枝杆菌病的外科治疗/527
附录　结核外科常用名词中英文对照/533

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