首都医科大学神经外科学院临床诊疗常规_赵继宗_9787117357517

北京神经外科学院是中国第一所神经外科专科医师培训学院，于2004年6月18日在北京正式成立。北京神经外科学院是经卫生部批准，以首都医科大学附属北京天坛医院和北京市神经外科研究所为依托，集教学、临床、科研、人才培养为一体的神经外科专业学术机构。由学院院长赵继宗院士代领编写团队由国内超声医学各亚专业领域的顶尖专家学者组成，对热点关注的问题和新技术新方法进行明确的阐述，同时在借鉴与引用国外相关的指南的基础上，结合中国的国情，对一些临床常规的内容也进行了全面、仔细的论述。内容具体、实用，是该院专科医生重要的专业书，同时也是全国各专业临床一线医生很好的业务学习参考书。

中华人民共和国成立以来，在老一辈神经外科前辈的不懈努力下，我国神经外科取得了长足发展，特别是首都医科大学神经外科学院所属的系、所已经建立和拥有了完善的临床诊疗体系。但神经外科学院内各系、所之间在神经外科疾病的诊疗上还是存在一定差异，为了更好地规范学院内各系、所临床诊断和治疗流程，促进学科发展，真正达到学院内同质化。首都医科大学神经外科学院组织编写了《首都医科大学神经外科学院临床诊疗常规》，以供学院内部神经外科医师等借鉴。
本书在编写过程中尽量从临床工作出发，涵盖了颅脑损伤、肿瘤、血管疾病、功能神外、先天畸形、术后感染与脑脓肿等主要神经外科疾病，对诊疗过程中息息相关的神外麻醉、电生理、导航技术、术中超声以及术中荧光显示技术等进行了阐述，介绍了神经内镜和神经介入技术。此外，本书还收集了神经外科常用评估表作为附录，以便读者在临床工作中随时查阅。
本书的编写也是为我国广大的神经外科医师提供一本比较规范的神经外科诊疗流程的参考书，目前我国许多县一级医院已经建立了独立的神经外科病房，配备CT 和神经外科手术设备，有些县医院还配备了磁共振设备，具备诊断治疗颅脑损伤和脑出血等神经外科常见病的条件。省市级医院神经外科基本都设有独立神经外科亚专科病房，可完成颅脑损伤、肿瘤、脑血管病、脊髓脊柱、功能神经外科等疾病诊疗。2011 年卫生部组织评审，全国77 家医院申报重点神经外科。据不完全统计，我国拥有13 000 余名神经外科医师。但各地区之间医疗水平还存在着一定的差异，所以希望本书能为提升我国神经外科医师的整体诊疗水平，规范神经外科的诊疗流程贡献一份力量。本书在编写过程中，难免存在缺点和错误，恳请各位专家学者如发现问题，不吝赐教，以便再版时纠正，以飨读者。
赵继宗
2023 年11 月

第一章　神经麻醉学 / 1
第一节　脑血流量的调节/ 1
第二节　神经外科麻醉管理/2
一、颅脑损伤手术 / 2
二、幕上肿瘤手术 / 3
三、脑血管病手术 / 5
四、垂体腺瘤手术 / 7
五、颅后窝手术 / 8
六、脊柱手术 / 9
七、介入治疗 /10
第三节　神经外科麻醉后恢复期管理/ 11
一、监测 / 11
二、常见并发症 / 11
三、出室标准 /12
第二章　神经电生理 / 13
一、术中神经电生理监测技术 /13
二、体感诱发电位监测 / 14
三、运动诱发电位监测 /15
四、功能区定位技术 /16
五、脑干听觉诱发电位监测 /18
六、术中肌电图监测 /19
第三章　立体定向放射外科 / 21
一、概述 /21
二、治疗适应证 /21
三、治疗技术规范 / 22
四、随诊和疗效分析 / 24
五、相关副作用及其处理原则 / 24
第四章　神经内镜技术概述 /27
一、脑积水 / 27
二、颅内囊肿及脑室内肿瘤 / 27
三、颅底疾病 / 28
四、脑脊液鼻漏 / 30
五、颅内血肿 / 30
六、三叉神经痛 /31
七、侧颅底疾病 /31
第五章　神经介入 /32
第一节　缺血性脑血管病/32
一、颅内大血管急性闭塞 / 32
二、颈动脉狭窄 / 35
三、椎动脉颅外段狭窄 / 38
四、锁骨下动脉狭窄 /40
五、颅内动脉粥样硬化性狭窄 / 41
第二节　出血性脑血管病/43
一、颅内动脉瘤 / 43
二、脑动静脉畸形 /44
三、颈内动脉海绵窦瘘 / 45
四、硬脑膜动静脉瘘 /46
五、颅内动脉夹层及夹层动脉瘤 /47
第六章　神经导航技术 /48
一、神经导航系统的组成 /49
二、神经导航方法 /49
三、神经导航存在的问题及对策 /51
第七章　复合手术技术 /52
一、基础设施与设备 / 52
二、围手术期管理 / 54
三、复合手术模式 / 56
四、临床应用 / 56
第八章　手术中超声技术 /62
一、术中超声检查方法 / 62
二、常见疾病的超声表现 / 66
第九章　术中荧光显示技术 /70
一、吲哚菁绿 / 70
二、荧光素钠 /71
三、 5- 氨基酮戊酸 / 72
第十章　颅脑损伤 /75
第一节　概述/75
一、颅脑损伤患者的院前急救 / 75
二、急诊处理 / 76
三、影像学检查 / 77
四、合并其他系统严重损伤 / 77
第二节　头皮损伤/78
一、头皮血肿 / 78
二、头皮裂伤 / 79
三、头皮撕脱伤 /80
第三节　颅骨骨折/80
一、颅盖骨线性骨折 /81
二、颅骨凹陷骨折 /81
三、颅底骨折 / 82
第四节　创伤性脑损伤/84
一、脑震荡 /84
二、脑挫裂伤 /84
三、弥漫性轴索损伤 /86
四、脑干损伤 / 87
第五节　创伤性颅内血肿/88
一、血肿分类 /88
二、硬脑膜外血肿 /89
三、急性硬脑膜下血肿 /91
四、慢性硬脑膜下血肿 / 92
五、脑内血肿 /94
六、迟发性外伤性颅内血肿 / 95
第六节　开放性颅脑损伤/96
一、诊断 / 97
二、治疗 / 97
第七节　儿童颅脑损伤/99
一、头皮血肿 / 99
二、颅骨骨折 / 100
三、儿童脑外积液 /102
第八节　创伤性脑损伤神经重症监护治疗/103
一、脑功能监测 / 104
二、系统监测和管理 / 104
第九节　脑损伤后期常见并发症及处理原则/106
一、创伤性脑脊液漏 / 106
二、创伤性脑积水 / 107
三、颅骨缺损 / 108
四、创伤后癫痫发作 /110
第十一章　颅脑肿瘤 /112
第一节　总论/112
一、神经系统肿瘤分类 / 112
二、颅脑肿瘤的临床表现和治疗原则 /119
第二节　原发性脑肿瘤/120
一、星形细胞瘤 /120
二、少突胶质细胞瘤 /124
三、脑膜瘤 /125
四、听神经瘤 /130
五、垂体腺瘤 /138
六、颅咽管瘤 / 147
七、胶样囊肿 / 154
八、 Rathkes 囊肿/157
九、血管母细胞瘤 / 160
十、颅内血管外皮细胞瘤 /162
十一、原发中枢神经系统淋巴瘤 / 166
十二、脊索瘤 / 174
十三、神经节细胞胶质瘤 /177
十四、室管膜瘤 / 180
十五、原始神经外胚叶肿瘤 / 184
十六、皮样和表皮样囊肿 / 186
十七、松果体区及胚胎性肿瘤 / 190
十八、脉络丛肿瘤 /193
十九、其他原发性脑肿瘤 /195
第三节　儿童颅内肿瘤/203
一、概述 / 203
二、临床表现 / 203
三、诊断 / 205
四、治疗 / 206
五、预后 / 206
第四节　脑转移瘤/207
一、流行病学 / 207
二、脑转移瘤的部位 / 207
三、临床表现 / 207
四、影像诊断 / 208
五、治疗 /210
第五节　脑肿瘤的综合治疗/212
一、放射治疗 /212
二、化疗 / 220
三、基因和靶向治疗 / 225
四、立体定向活检 / 228
第十二章　脑血管疾病 /231
第一节　自发性蛛网膜下腔出血/231
一、流行病学 /231
二、临床表现 /231
三、辅助检查与诊断 / 233
四、鉴别诊断 / 235
五、蛛网膜下腔出血的分级和评估 / 236
六、治疗 / 236
第二节　颅内动脉瘤/237
一、流行病学 / 237
二、病因 / 239
三、分类 / 240
四、临床表现 / 240
五、影像检查 / 242
六、诊断 / 242
七、治疗方式的选择 / 242
八、治疗技术 /244
九、治疗后随访 / 248
第三节　脑血管畸形/249
一、概述和分类 / 249
二、脑动静脉畸形 / 249
三、脑海绵状血管瘤 / 253
四、血管造影隐匿性血管畸形 / 257
五、静脉畸形 / 257
六、硬脑膜动静脉瘘 / 259
七、颈内动脉海绵窦瘘 / 262
第四节　自发性脑出血/265
一、诊断标准 / 266
二、手术治疗 / 267
三、非手术治疗 / 269
四、预后及康复 / 270
第五节　缺血性脑血管病/271
一、概述 /271
二、颈动脉粥样硬化 / 276
三、脑动脉夹层 /281
四、烟雾病 / 287
第十三章　脊髓疾病 /296
第一节　椎管内肿瘤/296
一、概述 / 296
二、临床表现 / 298
三、椎管内肿瘤的分级及评估 / 299
四、硬膜下肿瘤 / 300
五、脊髓肿瘤 /301
六、椎管内外沟通肿瘤 / 302
七、影像学检查 / 303
八、治疗原则 / 303
第二节　脊髓损伤/306
一、概述 / 306
二、诊断标准 / 307
三、辅助检查 /308
四、治疗原则 /308
第三节　脊柱退行性疾病/311
一、颈椎退行性疾病 / 311
二、腰椎间盘突出症 /316
第四节　脊髓血管疾病/321
一、脊髓缺血性血管病 /322
二、脊髓静脉高压综合征 / 326
三、椎管内出血 / 329
四、脊髓血管畸形 / 334
第五节　脊髓脊柱先天性疾病/343
一、小脑扁桃体下疝畸形与脊髓空洞 / 343
二、脊柱裂与脊髓拴系综合征 / 350
第十四章　功能神经外科疾病 /358
第一节　癫痫/358
一、病因分类 / 358
二、手术的病例选择 / 359
三、致痫灶定位与评估 / 360
四、手术治疗 / 362
五、术后处理及评估 /364
第二节　帕金森病/364
一、临床表现 / 365
二、辅助检查 / 367
三、症状分级及术前评估 / 368
四、诊断 / 370
五、治疗 / 370
第三节　肌张力障碍/377
一、分型 / 377
二、临床表现 / 378
三、诊断 /380
四、鉴别诊断 /381
五、辅助检查 / 382
六、治疗 / 382
第四节　特发性震颤/386
一、临床表现 / 386
二、诊断 / 387
三、治疗原则 / 387
四、手术治疗 /388
五、预后 /388
第五节　面肌痉挛/389
一、临床表现 / 389
二、辅助检查 / 390
三、治疗 /391
四、术后管理 / 395
五、术后疗效 / 395
第六节　三叉神经痛/396
一、临床表现 / 396
二、影像学检查 / 396
三、原发性TN 的治疗原则 / 397
四、并发症防治 /400
五、预后 / 401
第七节　脑性瘫痪/402
一、病因 / 402
二、临床表现 /403
三、评估 /403
四、治疗 /404
第十五章　先天性发育异常性疾病 /408
第一节　先天性脑积水/408
一、临床表现 /408
二、辅助检查 /409
三、治疗 /409
第二节　蛛网膜囊肿/410
一、临床表现 /411
二、辅助检查 /412
三、治疗 / 413
第三节　颅缝早闭/415
一、分型 / 415
二、临床表现 / 416
三、辅助检查 / 416
四、治疗 / 417
第四节　脑膨出/417
一、分型 / 418
二、临床表现 / 418
三、辅助检查 / 419
四、治疗 / 419
第五节　Dandy-Walker 畸形 /420
一、临床表现 /421
二、辅助检查 /421
三、治疗 /421
第十六章　昏迷与脑死亡 /423
第一节　昏迷/423
一、诊断标准 / 423
二、病因 /424
三、鉴别诊断 / 425
四、神经系统检查 / 425
五、治疗 / 429
第二节　脑死亡/430
一、病因 /430
二、判定标准与流程 / 431
第十七章　中枢神经系统感染 /436
第一节　脑膜炎/436
一、病因 /436
二、流行病学 /436
三、临床表现 / 437
四、诊断和鉴别诊断 / 437
五、治疗 /438
六、其他类型脑膜炎 /439
第二节　脑脓肿/439
一、病因 /439
二、流行病学 /440
三、临床表现 /440
四、诊断和鉴别诊断 / 441
五、发展阶段 /442
六、治疗 /443
第三节　中枢神经系统寄生虫感染/445
一、流行病学 /445
二、临床表现 /446
三、诊断 /447
四、影像学检查 /448
五、治疗 /449
第四节　神经外科手术后感染/450
一、分流术后感染 /450
二、脑室外引流相关性感染 / 452
三、切口感染 / 453
四、颅骨骨髓炎 / 453
第十八章　颅内压增高 /455
一、病因和发病机制 / 455
二、病理生理 /457
三、分期和临床表现 /459
附录　神经外科常用评估表/461
附表1　英国医学研究会（MRC）肌力分级/ 461
附表2　肌张力分级 / 461
附表3　格拉斯哥昏迷评分（GCS） / 462
附表4　弥漫性轴索损伤分级 / 462
附表5　颅脑损伤严重程度分级 / 462
附表6　Oswestry 残疾指数（ODI） /463
附表7　Ranawat 脊髓功能障碍分级 /463
附表8　脑膜瘤侵犯上矢状窦的程度分级 /463
附表9　脑膜瘤切除的Simpson 分级系统 /464
附表10　面神经功能的临床分级（House-Brackmann 量表） /464
附表11　蛛网膜下腔出血Hunt-Hess 分级 /465
附表12　蛛网膜下腔出血WFNS 分级/465
附表13　脑动静脉畸形Spetzler-Martin 分级 /466
附表14　Karnofsky 功能评分（KPS） /466
附表15　格拉斯哥预后评分（GOS） /466
附表16　改良Rankin 量表评分 /467
缩略词/468

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