社区精神卫生服务指南：促进以人为中心、基于权利的模式_黄晶晶、姚灏，主译；徐一峰，主审_9787547870235

本书是社区精神卫生服务丛书的核心分册，翻译自世界卫生组织社区精神卫生服务指南及工具包，是近年来全球精神卫生领域对于社区精神卫生服务的总结。本书介绍了以人为中心、基于权利及复元的精神卫生服务模式的内涵及原则，展示了不同背景下的精神卫生服务良好实践范例，阐述了整合性精神卫生服务（精神卫生服务与住房、教育、就业及社会保障部门建立联系并整合）的重要性，并列举了整合性国家及区域社区精神卫生服务网络。另外，为了促进尊重人权且关注复元的社区精神卫生服务的发展，这本书提出了若干具体建议和行动步骤。

第二次世界大战以后，于20世纪50年代蓬勃发展起来的社区精神卫生服务，已然随着世界各国对于基本人权的认同、法律法规的健全、精神卫生知识的普及、社区卫生服务体系的完善及精神疾病研究的深入而日趋完善；社区精神卫生服务早已超出为精神病院外的病人提供照护的服务内容，拓展为包括全程或部分监管的支援性住房(包括中途宿舍)、综合医院精神科病房(包括部分住院治疗)、当地初级保健医疗服务、日间中心或会所、社区精神卫生中心、精神自助小组等，形成了多种多样行之有效的服务模式与体系。正如世界卫生组织(WHO)指出的那样，社区精神卫生服务更容易获得和更有效，减少了社会排斥，并且可能减少精神病院经常遇到的忽视和侵犯人权的可能性。与此同时，在许多国家，精神病院的关闭并没有伴随着社区服务的发展，从而造成了服务真空，太多有需要的人得不到任何护理。要进一步提高精神卫生服务水准，我们仍然面临艰巨挑战，其中包括并不限于国家法律与政策的改革，有限的卫生资源的优先分配，地区、部门、组织之间的沟通协调，精神卫生服务流程的再造，以及消除对精神心理疾病的偏见、歧视。
由上海市精神卫生中心组织翻译的、源自世界卫生组织的社区精神卫生服务丛书，包括了《社区精神卫生服务指南：促进以人为中心、基于权利的模式》及7个支持性技术包，旨在推介有助于发展符合国际人权标准的良好实践服务并促进以人为中心的复元模式的基本要素。它展示了来自不同国家的许多精神卫生服务实践是如何在尊重服务对象的法律能力、非强制性、社区融入、参与和复元取向的国际人权标准的前提下运作的。WHO在此强调的全球精神卫生服务向基于社区、以保障权利为导向、聚焦于复元的服务模式转型,其核心是基于整体性的、以人为中心的照护理念。关注赋能、培养当事人的希望和目标，不仅是关注症状的缓解或临床痊愈,而是要从全人、全健康的视角，在住房、教育培训、就业、社会保障、社会联结等一切涉及回归社会、回归正常生活的要素方面提供支持与帮助。很显然，精神心理问题亲历者和服务使用者在精神卫生政策制定、活动设计、项目实施与评价监督方面的全程参与是关键。我们需要支持服务使用者在日常生活中行使其法律能力，积极促进个体自主和独立决策；鼓励服务使用者自己选择并决定哪些治疗会成为其照护计划的一部分，在知情同意的前提下，体现个体需要的多样性与复杂性。在操作上，我们需要采取非强制性做法和保留随时、自由退出的权利；信息保密或根本不采集个人信息，并提供安全空间；有同伴支持，能够自由谈论令人痛苦的事情，而不会受到评判，也不会被视为病态；多学科、多维度的照护与支持模式；强调社会融入和参与社区生活的重要性，发现社区资源，与社区中的人员和服务建立伙伴关系，促进社会参与。
实践证明，这一模式至少与传统医院治疗一样有效，且抗精神病药物的用量要少得多，同时医院和危机服务的使用均减少。成功的关键在于：成为国家和地区精神卫生战略的一部分；整合进社区网络，与其他服务及组织合作；提供全方位的综合性支持，包括持续的财务支持。有服务使用者参与的服务评估，包括质性研究、使用WHO有质量的权利评估工具包、满意度调查等，也有助于持续调整与改进。
指南中提及的中国香港卓越之友的案例，尤为令我感慨。多年前，本人曾两赴香港考察社区精神卫生服务，目睹包括卓越之友在内的社区精神康复服务在中国香港的良好运作，与香港大学及玛丽医院负责社区精神卫生团队运作的王明烁医生、麦基恩教授及主管邱凤贤女士等深度交流，也品尝过来自精神康复者自主运营的餐饮店的美食，这在很大程度上影响到了我自己的服务理念；之后，我也曾派上海市精神卫生中心康复科的同事赴中国香港专项进修，并与医院沿街的面包房(餐饮店)、便利店商家约定，接纳我们出院的休养员以实现支持性就业……正如指南中所讲、法国东里尔精神卫生网络经验所表明的，即使国家层面的主流做法与立法仍然严重倾向于机构化，但提供复元导向的服务也是有可能的。
最后，希望今后有中国内地的案例能够入选。我们确实已经有很多很好的实践，比如上海为老年认知障碍患者创立的忘不了餐厅等，需要做的是进一步评估、总结、推广，在全球发出我们的声音。这里，评估是个普遍性问题：做的很多，但对量化数据的重视不够，第三方多维度的评估不多，对国际学术界的影响不彰。我们需要在这方面多下功夫，并努力发展新的定性与定量评估工具和方法，尤其重视使用者、亲历者的全程参与。
衷心期望这套译著的出版，为我国的精神卫生服务从业者、服务使用者及家属、政策制定者及执行者、社区工作者、医学生及研究生，以及全社会热心精神心理健康事业的人们所阅读、喜爱，并在实践中加以运用和创新。
徐一峰
世界卫生组织/上海精神卫生研究与培训合作中心主任2024年12月于上海

1 概览：以人为中心、基于复元和权利的精神卫生服务模式 1
1.1 全球背景1
1.2 重要的国际人权标准和复元模式3
1.3 精神卫生服务的重要领域及社会心理残障者的权利5
1.4 总结 11
2 促进权利和复元的良好服务实践12
2.1 精神卫生危机服务 13
2.1.1 亚菲亚之家,美国马萨诸塞州 14
2.1.2 联结之家,英国布里斯托 18
2.1.3开放对话危机服务,芬兰拉普兰 21
2.1.4 生长,新西兰南奥克兰 25
2.2 基于医院的精神卫生服务 29
2.2.1 维斯特尔维肯医院集团布拉克斯塔德医院基本暴露治疗病房，挪威维肯郡 30
2.2.2 海登海姆非营利有限责任公司地区诊所，德国海登海姆 34
2.2.3索特里亚,瑞士伯尔尼39
2.3 社区精神卫生中心 43
2.3.1 昂氏诊所，缅甸仰光44
2.3.2 第三级社会心理照护中心，巴西圣保罗市巴西兰迪亚区 47
2.3.3卓越之友,中国香港特别行政区 52
2.4 同伴支持类精神卫生服务 56
2.4.1 听声者支持小组57
2.4.2 内罗毕心灵赋能同伴支持小组,肯尼亚精神医学使用者与幸存者61
2.4.3东南安大略同伴支持,加拿大安大略省 65
2.5 社区外展类精神卫生服务 69
2.5.1 阿弥雅塔,印度古吉拉特邦 69
2.5.2友谊长凳,津巴布韦 73
2.5.3家的关注,爱尔兰西科克 76
2.5.4 新时代,印度西孟加拉邦 80
2.5.5个体申诉官,瑞典 84
2.6 生活支持类精神卫生服务 88
2.6.1 "手牵手"生活支持，格鲁吉亚 89
2.6.2 再次回家,印度金奈 93
2.6.3 金环生活支持网络97
2.6.4 共享生活,英国东南威尔士101
2.7 结论106
3 实现整体性服务：住房、教育、就业和社会保障 108
3.1 住房108
3.2 教育与培训111
3.3 就业与创收114
3.4 社会保障117
3.5 结论120
4 综合性精神卫生服务网络 121
4.1 完善的精神卫生网络121
4.1.1 巴西社区精神卫生服务网络：聚焦坎皮纳斯122
4.1.2 东里尔社区精神卫生服务网络，法国127
4.1.3 的里雅斯特市社区精神卫生服务网络，意大利131
4.2 转型中的精神卫生网络135
4.3 结论142
5 指南与行动步骤 143
5.1 精神卫生政策及战略143
5.2 法律改革146
5.3 服务模式及社区精神卫生服务的递送149
5.4 融资154
5.5 劳动力发展和培训159
5.6 社会心理干预、心理干预和精神类药物163
5.7 信息系统和数据167
5.8 民间社会、群众及社区 171
5.9 研究177
参考资料182
附录234

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