本书是面向临床一线急诊科医师，特别是规范化培训住院医师及其指导教师的病例集，分为急诊诊疗篇与急救重症篇，共收录６０ 例急诊科典型病例，内容涵盖重症感染、呼吸系统急重症、心血管急重症、急性中毒及消化系统危重症等。每个病例都包括导读、病史、实验室检查及辅助检查、急诊初步诊断、诊断思路、急诊紧急处理、进一步检查、检查结果、诊疗经过、最终诊断、解析及小结，并分享经治医师的诊疗体会与实战经验。
本书旨在帮助急诊科医师加深对一些急诊及重症临床场景的理解与认识，规范急诊诊疗过程，培养急诊临床思维，优化重症患者管理及诊疗策略。希望本书能为急诊科医师提供借鉴和参考。
复旦大学附属中山医院急诊科成立于1987年，是国内较早建立的急诊科之一，是卫生部首批认证的急诊医学住院医师和专科医师培训基地。2013 年获国家临床重点专科建设项目，2021年获批国家住院医师规范化培训重点专业基地和示范基地。依托复旦大学附属中山医院强大的医疗条件和资源，该院急诊科以急诊就诊量大和危重症多著称。本书精心挑选了该院急诊科近年来遇到的60个极具代表性的急诊案例，涵盖了重症感染、呼吸系统急重症、心血管急重症、急性中毒及消化系统危重症等，力求能够体现急诊科疾病的多样性和复
杂性。通过对这些典型病例的深入研究和分析，我们希望能够为同行，特别是为青年急诊科医师提供一些借鉴与参考，使他们在面临类似紧急或突发状况时能够迅速、冷静、准确地做出判断和处理。
急诊医学是一门专注于处理紧急医疗状况的学科，其所面对的患者具有病情多样、复杂和紧迫的特点。因此，一名训练有素的急诊科医师，除了需要具备较为广泛的医学知识，能够应对各种专科的紧急情况，还需要具有较快的反应速度，在有限的时间内抓住病情的主要矛盾并做出决策，以挽救患者的生命。对于从事急诊医学的青年医师，除了在临床实践中积累经验外，也可通过病例学习加深对急危重症救治的理解与体会。
复旦大学附属中山医院急诊科(下文简称院急诊科)成立于1987年，是国内较早建立的急诊科之一，是卫生部首批认证的急诊医学住院医师和专科医师培训基地，2013年获国家临床重点专科建设项目，2021年获批国家住院医师规范化培训重点专业基地和示范基地。依托复旦大学附属中山医院强大的医疗条件和资源，院急诊科以急诊就诊量大和危重症多著称。本书精心挑选了院急诊科近年来遇到的60个极具代表性的急诊案例，涵盖了重症感染、呼吸系统急重症、心血管系统急重症、消化系统危重症及急性中毒等，力求能够体现急诊科疾病的多样性和复杂性。通过对这些典型病例的深入研究和分析，我们希望能够为同行，特别是为青年急诊科医师提供一些借鉴与参考，使他们在面临类似紧急或突发状况时能够迅速、冷静、准确地做出判断和处理。
急诊医学是一个不断发展的学科，希望通过本书的学习和交流，大家能够共同成长，为挽救更多生命贡献力量，也为急诊医学的发展添砖加瓦。
衷心感谢本书全体编写人员，同时也感谢所有为本书编写、出版提供帮助的人士。鉴于我们的学识有限，书中难免存在疏漏之处，恳请读者批评指正。
童朝阳
2025年5月
主编童朝阳：复旦大学附属中山医院急诊科主任医师，博士研究生导师。急诊科主任，急诊医学教研室主任，上海市医学会急诊专委会前主任委员，中华医学会急诊医学分会全国常委，中华医学会急诊医学分会第十届委员会临床技术培训学组组长。擅长严重脓毒症、多脏器功能衰竭、急性中毒及疑难复杂等重症病人的综合治疗。主编急诊与危重病医学进展，参编著作二十余部。
急诊诊疗篇
病例1·青年女性咳嗽发热、两肺多发斑片影伴空洞：CA-MRSA感染2
病例2·青年男性咳嗽发热、肌痛和肺部实变：腺病毒性肺炎6
病例3·咽痛发热、低钠血症、PCT升高伴肺部实变：军团菌肺炎10
病例4·发热、意识错乱伴肺部实变的鹦鹉饲养者：鹦鹉热衣原体肺炎18
病例5·因银屑病长期服用中药的免疫功能正常宿主出现发热伴胸闷：耶氏肺孢子菌肺炎23
病例6·流感后继发侵袭性肺曲霉病29
病例7·初始抗感染治疗无应答的双侧间质性肺炎：诺卡菌感染35
病例8·发热、皮疹伴低氧血症：皮肌炎41
病例9·初诊为重症社区获得性肺炎经抗感染治疗无应答：血管炎48
病例10·34岁女性上呼吸道感染后出现心源性休克：重症心肌炎52
病例11·肠道感染后诱发多器官功能不全：脓毒性心肌病的治疗60
病例12·无胸痛主诉的A型胸主动脉夹层66
病例13·长期活动后胸闷、气促伴肺动脉高压：慢性血栓栓塞性肺高压72
病例14·肺动脉栓塞合并体循环栓塞的原因：卵圆孔未闭78
病例15·食管异物导致食管一纵隔瘘83
病例16·食用槟榔诱发食管血肿88
病例17·胃窦浅溃疡治疗后再发上消化道大出血：Dieulafoy病92
病例18·以反复黑便主诉的小肠淋巴瘤96
病例19·逐渐加重的腹胀、呕吐和消瘦：十二指肠肿瘤102
病例20·HIV感染合并药物性肝损伤105
病例21·隐匿在肝脓肿背后的消化道恶性肿瘤111
病例22·咽痛、发热、颈内静脉脓毒性血栓伴肺内播散：Lemierre综合征117
病例23·饮酒后呕吐误吸导致吸入性肺脓肿125
病例24·呕吐、腹泻伴发热：李斯特菌感染131
病例25·肝硬化患者生食牡蛎后发生下肢软组织感染：创伤弧菌感染137
病例26·伤口经河水暴露后相关感染：维氏气单胞菌感染142
病例27·以消化道症状首发的流行性出血热147
病例28·发热、头痛、意识障碍：化脓性脑膜炎153
病例29·反复头痛加重伴发热：新型隐球菌性脑膜炎158
病例30·免疫抑制宿主发热伴咳嗽：隐球菌血流感染166
病例31·渔民进入密闭鱼舱后出现意识障碍：硫化氢中毒172
病例32·39岁男性居家烧烤后意识丧失：一氧化碳中毒177
病例33·不慎误服84消毒剂：次氯酸钠中毒181
病例34·反复口鼻腔出血：鼠得克中毒184
病例35·食用植物果实后出现呕吐和昏迷：鱼藤酮中毒188
病例36·网购银环蛇后被咬伤：银环蛇毒中毒194
病例37·饮用自制药酒后意识障碍：曼陀罗中毒197
病例38·修理工劳作时不慎触电导致心搏骤停：电击伤201
病例39·高温下徒步训练后意识障碍：热射病207
病例40·车祸后多发伤212
急救重症篇
病例41·免疫抑制宿主重症肺炎经无创通气治疗后出现纵隔气肿：如何选择氧疗策略220
病例42·重症肺炎合并低氧血症：EIT监测的意义227
病例43·ARDS合并急性冠脉综合征：有创机械通气同时实施俯卧位通气233
病例44·重症CAP伴低氧血症：实施清醒俯卧位通气238
病例45·ARDS合并纵隔气肿：实施序贯清醒ECMO 244
病例46·肺脓肿、脓毒性休克伴Ⅱ型呼吸衰竭患者行经皮肺穿刺引流和体外二氧化碳去除249
病例47·重症肺炎合并AKI:早期血液净化治疗257
病例48·反复电复律无效的心动过速合并心源性休克的救治264
病例49·肥厚型心肌病致反复心源性晕厥271
病例50·重症高脂血症胰腺炎行双重滤过血浆置换治疗277
病例51·重症急性胰腺炎合并ARDS的临床管理284
病例52·重症急性胰腺炎的腹内压监测与管理291
病例53·酒精中毒诱发的多器官功能障碍综合征300
病例54·输注NK细胞后诱发炎症风暴和MODS 306
病例55·发热待查：成人Still病合并噬血细胞综合征312
病例56·发热、白细胞增多、血小板减少伴肾功能损害：肾综合征出血热320
病例57·肝脓肿致脓毒性休克及糖尿病酮症酸中毒325
病例58·免疫缺陷患者继发马尔尼菲篮状菌血流感染335
病例59·进食生虾后导致脓毒性休克和MODS 343
病例60·巨大肺脓肿致脓毒性休克和MODS:行紧急肺穿刺引流术351
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