2012-2013-全科医学学科发展报告

定　　价：44 元

• 作者：中国科学技术协会 主编
• 出版时间：2014/4/1
• ISBN：9787504665522
• 出 版 社：中国科学技术

• 中图法分类：R499-12 
• 页码：175
• 版次：1
• 开本：16开

内容简介

由中华医学会编著，介绍了全科医学学科发展情况，并对本学科的进展做了全面而准确的总结。学会对所负责的学科发展研究初稿进行研讨及学术交流后，为研究成果的最后完成提出实质性修改意见和建议。整套丛书的特点：第一，确保权威性，注重研究工作的质量，确保研究报告为反映各学科发展情况的最具权威性的指导性丛书；第二，体现前瞻性，学科涉及面较大的不要求面面俱到，应注重体现最新热点、前瞻和重大学术进展；第三，将2007年第四季度学科发展的内容纳入进去，做到严谨、完整；第四，时效性好；第五，整体性强。

目 录

序    韩启德 
前言   中华医学会 
综合报告 
　全科医学学科发展研究
　一、全科医学的历史与现状
　二、全科医学的国际比较
　三、全科医学的学科前景
　参考文献
专题报告 
　全科医学教育与培训发展研究
　全科医学发展政策研究
　城市社区卫生服务发展研究 
　农村基层医疗发展研究 
　全科医学下的家庭医生服务  
　慢性病管理 
　全科医学信息化发展研究
ABSTRACTS IN ENGLISH Comprehensive Report 
　Development Report of Discipline of General Practice
Reports on Special Topics 
　Research on Development of General Practice Education and Training 
　Research on Policy of General Practice
　Research on the Development of Urban Community Health Service 
　Research on the Basic Medical Service Development in Rural Area
　Family Doctor Service based on the Theory of General Practice
　The Management of Chronic Non-comm

文 摘

全科医学学科发展研究
　　全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别，各个器官系统以及各类疾病，其主旨是强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以整体健康的维护与促进为方向的长期、综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。全科医学作为现代医学发展的新趋势，适应构建和谐社会的发展需要应运而生。随着我国医改的深入，全科医疗服务及其全科医生制度已被国家认识到对改善城乡居民健康水平和降低医疗费用具有重要作用，是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程，是缓解看病难、看病贵问题的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径。
　　一、全科医学的历史与现状
　　自20世纪80年代现代医学概念中的全科医学引入中国，经历学科理念的接受与更新，少数地区的坚持与尝试，医改大势下重视与发展等若干阶段，现已成为基本医疗制度改革和基层医疗卫生队伍建设的关键任务和基础工程。
　　（一）我国全科医学历史回顾
　　我国传统中医的游方“郎中”走村串巷，内外妇儿有病就看的整体诊治，可谓中国全科医学的“先行者”。新中国成立以后，国家百废待兴，医疗资源极度匮乏并基本集中在城市，为应对农村缺医少药的困局，1968年“赤脚医生”在媒体和政策的推动下应运而生，迅速遍及全中国 90% 的乡村，被世界卫生组织和世界银行誉为“以最少的投入获得了最大的健康收益”的“中国模式”。当然，由于大量未经正规培训的“赤脚医生”直接进入医疗第一线，不可避免地存在误诊误治的问题，随着人民公社、生产大队等农村集体经济体制解体在农村改革大潮中，“赤脚医生”也在 20 世纪 80 年代逐步退出了历史舞台，成为新中国历史上“全民医疗”的第一次伟大尝试。
　　改革开放后，西方发达国家的全科医学理念和全民医疗制度被介绍到中国，世界家庭医师组织（WONCA）前任主席 Rajakumar 和 Peter Lee 几次访华，建议中国开展全科医疗。1989 年首都医科大学率先成立了全科医师培训中心。1993 年中华医学会全科医学分会成立，时任卫生部部长、中华医学会会长陈敏章担任分会名誉主委。陈部长在成立会上指出“在中国推行全科医学，可望将中国现存的以医院为基础的浪费的卫生服务系统转变为一种讲究成本—效益和更有效率的系统。通过推广全科医学和建立高水平的全科医学服务，可以改善我国人民的生活质量。”此后，首都医科大学、原浙江医科大学等医科院校先后开始培养本科、大专等各层次全科医生。
　　1997 年《中共中央 国务院关于卫生改革与发展的决定》作出“加快发展全科医学，培养全科医生”的决策。与之相配套的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》《国务院关于建设城镇职工基本医疗保险制度的决定》关于全科医生的政策相继出台。1998 年卫生部颁布医疗职称序列，“全科医师”被纳入序列，它在我国医疗体系中的地位得以确立。1999 年卫生部召开全国首届全科医学教育工作会，总结并出台了《全科医师规范化培训大纲》和《全科医师岗位培训大纲》。2000 年卫生部印发《发展全科医学教育的意见》，确定了全科医学专业为临床专业学科之一，全科医学教育以毕业后教育为核心。2001 年全科医学纳入临床专业职业资格考试和评审系列。
　　2011 年颁布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，提出全科医生制度建设目标是：到 2012 年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式，即先接受 5 年的临床医学（含中医学）专业本科教育，再接受 3 年的全科医生规范化培养的“5+3”模式。基本建立首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有 2 ～ 3 名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。我国的全科医学迎来了发展的春天，全科医学的发展为深化“医改”，开拓了一条破解“看病难”“看病贵”的道路。
　　（二）我国全科医学服务模式
　　全科医学是现代卫生服务系统中基层和基本的组成部分，它整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合构成一个临床二级学科，向个体、家庭和社区提供初步的、连续的和综合的医疗服务。全科医学提供的基本医疗服务，涵盖了各年龄、性别、各个器官系统及其 80% 以上的常见病与多发病。全科医学强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期性、综合性、责任制的医疗保健。因此，全科医生在诊疗工作中首先要确认和解决患者的现患问题，同时管理患者的连续性的健康照顾问题，并为患者及其家庭提供健康及预防疾病方面的建议，从而改变患者的就医遵医行为。
　　目前，随着国家医改的深入，卫生服务站布局、全科医生服务签约、居民健康管理等与全科医学相关的改革试验相继出现。
　　社区（乡村）卫生服务中心（站）是提供基本医疗和公共卫生服务为主的基层卫生机构，属于社会公益性的非营利性医疗机构。其以辖区内的居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和贫困居民等为服务重点，提供基本医疗服务和公共卫生服务。其中基本医疗服务主要包括：①一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；②社区现场应急救护；③家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；④转诊和康复医疗服务。公共卫生服务主要包括：①信息管理和健康教育；②传染病、地方病、寄生虫病预防控制；③慢性非传染性疾病预防控制；④妇女、儿童、老年保健；⑤精神卫生服务和残疾康复指导；⑥计划生育技术指导和咨询服务；⑦配合处置辖区内的突发公共卫生事件等。
　　社区（乡村）医生签约服务试点是建立“契约服务关系”的全科医生制度，推行家庭医生式保健服务，以“户户拥有家庭医生、人人享有卫生保健”为目标，将是未来社区卫生服务的主要模式。签约“家庭医生”开始进入居民的生活，将提高居民对家庭医生的信任度和依从性，将提高家庭医生服务效率和慢性病管理效果，将有可能发挥好全科医生作为老百姓健康和医疗保障可持续的“守门人”的作用。
　　全科团队式社区健康管理是指由全科医师、全科护士、公卫医师等组成的全科团队，依托网格化、信息化，规范化，系统化的随访、评估和分级，利用社区健康促进站的平台，开展生活方式干预、药物治疗以及心理疏导等，将预防保健、健康教育、慢性病管理与防治结合在一起，与大医院的医疗服务形成互补、有效社区服务特色。这种健康管理模式尤其适用于高血压、糖尿病等慢性病患者群管理，将大大提高健康保护效益和医疗服务效率。
　　当然，我国的全科医学服务和基层医疗改革才刚刚起步，在制度设计上，国家医疗保险制度与基本医疗体系不配套，全科医学作为国家卫生服务系统与居民的第一级接触的基层和基本的定位虽然明确，但医疗保险制度缺乏强制性和转诊服务设置缺乏衔接性；在资源条件上，基层医疗机构与综合性医院无论在硬件设备、学科建设、人才队伍等优势缺乏，特色不足，全科医学在自身实力真正强大起来、市场的信誉地位真正树立起来之前，还无法改变民众的择医习惯和社会认同。
　　（三）我国全科医学教育和培训
　　自 20 世纪 80 年代末全科医学开始在我国医科院校试点，全科医学教育始终紧随国家医改步伐，积极探索一条适合中国国情的发展道路。初步建立了高等医学院校学历教育、毕业后医学教育和在职继续医学教育三个阶段构成的全科医学教育培养体系，以及适合当前卫生国情，以提高基层医疗队伍职业能力、转变社区卫生服务观念为目的的两项全国性培训，即全科医师岗位培训和师资培训。
　　1. 探索全科医学学历教育体制
　　据 2010 年卫生部全科医师培训中心调查显示，全国 128 所设有临床医学专业本科的高校，有近一半（63 所）院校开授全科医学课程。2011 年 8 月全国医学专业学位研究生教育指导委员会召开“临床医学（全科医学领域）专业学位设置方案研讨会”，为在 2012年开展临床医学（全科医学领域）专业学位研究生培养工作，教育指导委员会提请国务院学位办增设临床医学（全科医学领域）专业学位，建议有条件的高校开展全科医学研究生培养；教育指导委员会将配合国务院学位办制订《临床医学（全科医学领域）硕士专业学位办学要求》和《临床医学（全科医学领域）硕士专业学位研究生指导性培养方案》，规范全科医学硕士的招生和培养。之后，根据国务院学位办的规定，凡具有临床医学一级博士学位授权，可以自主设置二级学科，复旦大学、浙江大学、重庆医科大学等院校相继自主设置了全科医学硕士、博士研究生教育。全科医学高学历、高层次人才的培养，将逐步改善基层医疗的人才队伍建设，为 2020 年实现全国初步建立全科医师制度做好人力资源的准备。
　　2. 建立全科医生规范化培养模式
　　在各地全科医师探索培养的经验基础上，2000 年卫生部下发《全科医师规范化培训试行办法》和《全科医师规范化培训大纲（试行）》文件，京、沪、浙等地医科院校纷纷开始了全科医师规范化培训试点。2005 年卫生部开展“专科医师制度研究”，修订了《全科专科医师培训细则》，认定了面向全国范围的全科医学专科培训试点基地。2006 年卫生部组织专家对各省申报的全科医师培训基地进行评审，确认全国 34 家全科医学专科医师培训试点基地。之后，各省也相继评审出省级培训基地。以浙江省为例，审核通过了 97 家综合性医院、133 个社区为全科医生规范化培训基地，基本实现全科医生培训县域全覆盖。
　　2010 年上海率先全面实行医学毕业后住院医师规范化培训，并启动了住院医师规范化培训与临床医学硕士学位衔接的改革试点，其中创设了全科住院医师培训与全科专业硕士培养相结合的专业技能合一途径。2011 年国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》明确“统一规范的全科医生培养模式是‘5+3’模式”。教育部进一步阐明“毕业后医学教育是全科医学教育的核心，是全科医师培训的主管道”。继京沪浙，安徽、海南等省也开始开展全科医师免费定向培养和“3+2”助理全科医师的培养。
　　2012 年卫生部、教育部公布《全科医生规范化培训标准（试行）》和《助理全科医生培训标准（试行）》，对全科医生及助理全科医生的培养提出了规范化的国标要求。
　　3. 开展全科医学岗位培训和转岗培训
　　国家发展和改革委员会、卫生部、中央机构编制委员会办公室、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合颁布《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，制定的目标是，从 2012 年开始，3 年内培养 6 万名全科医生，到 2020 年计划培养 30 万名全科医生。虽然全科医学在学历教育、规范化培训方面取得显著进步，但面对 13 亿人口落实“户户拥有家庭医生、人人享有卫生保健”的服务目标和 2020 年 30 万全科医生建设目标，现有的全科合格资源显然是杯水车薪，现在的全科医生培养也远水解不了近渴。如何解决当下全科医师匮乏的矛盾？卫生部总结各地基层医务人员全科医学理念改造和业务培训的做法、经验，针对现有基层医务人员队伍，制订了全国性的全科医生岗位培训和转岗培训计划，以全科医学理念培训推动服务方式转变，以全科医疗技术培训实现基本医疗水平的提高，目前全国各省（自治区、直辖市）的第一轮培训已基本结束。
　　为配合全科医生岗位培训和转岗培训计划，卫生部组织了全国主要医科院校的专家学者编写全科医生岗位培训和转岗培训教材、培训大纲、考核标准。截至 2012 年，人民卫生出版社已出版全科医生转岗培训系列规划教材有：《全科医学理论与实务》《全科医生基层实践》《全科医生临床能力培养》《全科医生手册》《全科医生练习题集》全科医生规范化培训系列教材已基本成稿，包括《全科医学》《全科医生基层实践》《全科医生临床实践》《全科医生科研方法》《全科医生临床操作技能训练》《全科医生规范化培训——师资培训手册》，于 2013 年正式出版。
　　（四）我国全科医学学科建设
　　全科医学作为临床专科或全科医学专业，其发展和其他临床专科、专科医生一样，根基在学科的建设和进步。我国的全科医学由大学引进，从大学推广，目前已成为医科院校的新兴学科。该学科创建历史不久，而发展充满生气，集聚了许多高学历、高素质优秀人才，开展全科医学的学科创建、全科医学的专业研究、全科医生的人才培养、全科服务的医疗实践。
　　国内主要大学或医科院校建立了全科医学系或全科医学教研室，并延伸设立全科医师规范化培训和全科师资培训的核心基地，其中卫生部评审设立的国家级基地发挥了较好的示范和引领作用。据不完全统计，2006—2009 年全科医学培训基地开展全科住院医师规范化培训，共集训学员 637 名，另承担理论、临床和社区类全科医学师资培训达 4467 名。国内中华医学会系列学术期刊和著名大学学报，如《中华全科医师杂志》《中国全科医学杂志》《全科医学临床与教育》等为全科医学学科创造了良好的学术交流平台和全科医师继续教育的资源。中华医学会全科医学分会及各省（自治区、直辖市）的全科医学分会，承担了组织全国全科医学同人的学术交流和继续教育培训。世界家庭医生组织（WONCA）与中华医学会和国内大学的联系，搭建了国内外全科医学学科的专业交流平台，我国中华全科医学分会每年都组织教授、医生参加全球 WONCA 大会，并介绍中国全科医学在人员培训、院校教学、慢性病管理、社区服务方面的发展。
　　国内部分著名大学附属医院在全科医学学科建设过程中，积极探索建立全科医学专科，如复旦大学医学院附属中山医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院相继建立了专门的全科医学科，已成为全科医生培养和全科医疗服务的教研环节和示范平台。2012 年 7 月香港大学深圳医院的开张试业，宣布了“先全科，后专科”的港式医疗服务模式，为综合性医院改革、建立全科医学专科提供了最好的佐证和现成的样板。在综合性医院设立全科医学专科，使全科医学学科建设有其他临床专科学科一样的学术水平、学术地位、教育资源、实践经验的支撑，并通过综合性医院全科医学专科与社区卫生服务中心的合作，推动全科医学学科与基层医疗机构的专业交流，促进双向转诊制度的建立和完善。以浙江大学医学院附属邵逸夫医院为例，该院全科医学专科建立了以综合性医院为培训基地、县市级医院和社区卫生服务中心为实践基地的三级培训网络，大学、医院、社区实现教学资源共享，医疗双向转诊。在综合性医院设立全科医学专科，也吸引具有高学历医科背景的人才应聘全科医师，逐渐培养全科医学的科班学科带头人和专业师资队伍，改变以往专科医生培养全科医生的模式。但是，目前国内综合性医院对设立全科医学专科尚未引起足够重视，也存在不少争议，甚至把全科医学理解为只是基层医疗机构提供的简单基本医疗和区域性卫生服务。由于综合性医院全科医学专科建设滞后于基本医疗服务改革的需要，导致全科医生培养培训中出现教全科医学理论师资从来没有看过病、临床专科医师不会处理社区医疗、社区带教老师又没有教学经验的情况不在少数，大大影响了全科医学学科发展的速度和全科医生人才培养的质量。
　　（五）我国全科医学信息化水平
　　为提高全科医师医疗服务和公共卫生服务的效率，为居民提供更方便、快捷的医疗卫生服务，全民卫生信息化建设是关键技术和必要条件。卫生信息化从以下几个方面推动了全科医学面向社区家庭、提升服务绩效。
　　1. 居民健康档案信息化
　　居民电子健康档案是卫生信息化重要的数据库，也是全科医疗服务的信息基础。电子健康档案实现动态管理，责任医生在入户调查、日常诊疗、健康体检、儿童保健、孕产妇保健等工作过程中建立健康档案，通过信息化使公共卫生服务、医疗服务与建档工作有机结合。通过电子健康档案实现全科医疗服务的网格化管理，以每户家庭为一个网格单元，责任医生的服务和居民健康的数据之间建立信息关联，社区卫生服务网格清晰、管理明了。居民健康档案的网格化、信息化管理还可以延伸为老年人、慢病患者等重点人群的全科团队管理，如通过老年人随访、高血压分层评估、糖尿病分级管理实现医生、护士的分工、分科服务，提高全科团队的工作效率，提高社区居民的服务满意度。
　　2. 全科医生培训管理系统
　　全科医生培训管理将系统基于医院信息系统（HIS），针对目前全科医生培训管理现状，设置轮转安排、学习计划、多维度考核等内容，实现了全科医生培训的电子化管理。该系统的应用简化了教学管理部门的工作流程，提高了工作效率，为全科医生培训管理的规范化、信息化和科学化起到了积极的促进作用，同时有利于全国规范化培训工作的同质化、推进教学改革、提升管理和决策水平。
　　3. 全科医疗资源信息化
　　近年来，信息技术的快速发展为深度开发和广泛利用信息资源创造了前所未有的条件，现代教育技术已成为人类获取知识的基本手段和方式，互联网就是实现信息共享与开发的新型平台，正在成为人们学习知识的重要场所，音像教材、电子教材将逐步取代文字教材的主体地位，全科医生必须具备较高的信息素养。引入全科医生保健信息平台，利用现代通信技术建立微博互动平台，全科医生随时回答居民的健康咨询，给予健康指导服务等。
　　二、全科医学的国际比较
　　（一）全科医学教育的比较
　　全科医生不仅要提供基本医疗的服务，而且要给予患者全方位的照顾，而不是孤立的治疗疾病或单个器官功能障碍；医生和患者之间需要保持持久的联系；医生需要具备全面的知识，能够服务诊疗家庭中所有成员。因此，培养高质量的全科医师是构建国家卫生服务体制的基础。无论国内或国外，医学教育被认为是精英教育。无论是专科医生或全科医生，通常都需要经过学校医学教育、毕业后教育和继续教育的长时间培养。国外全科医学的发展也经历了艰难的道路，从全科医学人才培养的源头，把它纳入医学发展策略，像建设临床内外妇儿专科一样进行全科学科建设，才能提高全科医生培训和教育的质量。规范化的教育带来优质的医生，从而生产优质的服务，继而赢得社会的认同，形成全科医学充分和固定的服务人群。借鉴欧美及澳大利亚的全科医学教育发展经验，我们必须逐步建立完善的全科医生制度，建立全科医学终身教育体系，包括全科医学的学校教育、毕业后教育和继续教育。
　　1. 学校医学教育
　　在欧美国家，学校医学教育属于医学基础教育，目标是为医学生毕业后接受住院医师和专科培训打下必需的知识和技能基础，即培养“准医生”。医学生从医学院校毕业后均要求接受毕业后教育，通过医生资格认证才能正式行医，从事医疗实践工作，在整个医生职业生涯还必须参加继续医学教育。
　　欧美等国医学生培养从学生来源到培养规模，历来属于精英化教育。不少国家医学院校的起点比较高，如美国与加拿大，学生在接受了大学教育后才能报考医学院校。美国的医学生在 4 年本科毕业生中招收，再接受 4 年以上的博士培养，一般在三年级就选定一个临床专业方向。美国的医学院规模都不大，稳定的医学生培养人数，既保持了精英式医学教育，也保证了医生的社会地位。如 2005 年，全美医学院在校生人数为 6.9 万余人，毕业生 1.9 万余人，按当年 125 所医学院计算，平均医学院在校生仅 550 余人，平均毕业生只有 150 余人。英国、法国、德国等欧洲国家的医学生生源是高中毕业生，但医学培养的年限较长，一般包括 3 年的医学基础教育和 3 年的临床实践教育。英国的医学生大部分直接从高中毕业生中招收，英国共有 30 所医学院校，每年约有 4900 名医生毕业，每院年均毕业生 163 名。除牛津大学医学院学制 6 年，其余均为 5 年制。
　　欧美医学院校的招生规模取决各医学院的师资力量、教学设施、附属医院床位数以及政府提供的经费保证。优越的办学条件，高素质的生源，稳定的招生规模，先进的教育理念是精英式医学教育主要特征。欧美医学院校的医学生毕业后，如果选择从事全科医生职业，也必须经过全科医学中心的毕业后全科医师培训，考试合格后方能取得全科医师执业资格。
　　比较我国的医学生培养，起点不一、学制不一、层次不一，有中专、大专、本科、研究生，有 3 年、5 年、7 年、8 年，有无学位的专科和有学位的学士、硕士、博士，近年来培养的规模越来越大，培养的目标从进校就定位医疗专门化人才。与欧美等国相比，这种专业技能为核心的医学教育，虽然达到规模速度快，但造成医学生知识面过窄，毕业后社会适应性较差，特别是缺乏开展全科医疗和社区服务需要的人文理念和社会工作技能，不利于医生开展全科医学服务与合作。
　　国外大多数医学院校都有基础医学和临床医学的经典学科院系设置，包括家庭医学院或家庭医学部，开设 4 ～ 10 周不等全科医学课程，教学形式分必修课程和选修课程。讲授全科医学的基本概念与基本理论、全科医学的服务人群及特点、全科诊疗模式、医学伦理学和医患沟通技巧等内容。不同的国家和地区开设课程的学年时间有前后，大多数国家在临床见习或实习中进行，同时强调在社区服务中学习知识，由临床医学院安排学生在全科医学诊所学习和实习全科医学、内科学或妇女健康等内容，其目的不仅在于增加医学生社区医学的知识和技能，而且便于运用整体的临床思维模式解决健康问题，帮助医学生学习期间就对全科医学有初步的了解。而我国高等医学院校中对全科医学重视不够，只有一半左右的医科院校开设全科医学课程。即使开设全科医学课程，但在临床医学专业全部课时中全科医学的课程数、学时数都偏少，教学内容多局限于全科医学概论，几乎没有实践教育。
　　2. 毕业后全科医师的培训
　　在很多发达国家都有法定专科医生制度，制度要求医学生毕业后必须进入相应专科医师的培训，并考核合格，才可以获得独立行医的资格。全科医学作为临床专科之一，同样需要毕业后教育培训，即全科医学住院医师培训。
　　如果说学校医学教育是成为医生的基础教育，那么毕业后的专科培训是由学生变为医生的关键阶段，同样对全科医生而言，这是全科医学教育的核心部分，其目的是培养成为一名能独立行医的全科医师。在大多数国家，这项培训是由具备承担相关专科培训项目资质的大学附属医院、综合性医院或医疗中心实施，相关资质则由国家卫生主管机构赋予官方认证。国外毕业后住院（全科）医师培训项目，一般为 2 ～ 4 年，如加拿大为 2 年，美国等国为 3 年。不同国家住院（全科）医师培训项目与对应年限见表 1，每个阶段都有相应培训目标和要求。完成培训后，参加国家统一的资格考试，合格者获得住院（全科）医师资格证书。
　　表 1不同国家全科医学住院医师培训项目的时限及时间分配情况
　　国 家时限（年）时间分配培训方式备 注美国32 年综合医院各科轮转—1 年社区医疗中心和全科医疗门诊英国32 年综合医院各科轮转—1 年全科医疗诊所澳大利亚31 年医院轮转在农村工作为 4 年；需要学习麻醉、急救、土著人疾病、诊疗器械应用等知识和技能2 年家庭及相关技能训练以色列421 个月全科医疗诊所全科医疗诊所实习分成 2 个部分，一部分为前 9 个月在医院轮转，另一部分为医院轮转完后在社区实习 12 个月
　　以美国为例，医学院校毕业生选择全科医学作为专业方向，要向已获得全科住院医师培训项目资格的医院提出申请，经过医院选拔，才能进入毕业后全科住院医师培训项目。进入全科住院医师培训项目的医科毕业生在三年时间里，第一、第二年主要在综合性大医院或社区医院培训，但每周至少 2 ～ 3 个半天到社区诊所实习，第三年主要在社区诊所实习。全科住院医师培训期间，学生每年必须参加全国统一的阶段考试，合格者方可进入下一阶段培训。三年培训结束后，再参加全国统一资格考试，考试合格者才获得全科医师资格证书。在澳大利亚，全科医师培训计划比美国还长和还严格，培训时间为 3 ～ 4 年，分为第一年在综合性大医院进行临床培训，第二、第三年在社区全科医疗机构中培训和工作，第四年针对将去农村行医的全科医师，还必须多一年培训，增加学习麻醉、急救、土著人疾病等知识和技能。完成培训后，通过国家考试，获得全科医师执业资格。
　　各个国家都有官方授权的专门机构监督培训质量和负责考核。这些专门机构一般都是非营利性的社会团体，如美国的美国家庭医生学会（American Academy of FamilyPhysicians，AAFP），英国的英国皇家全科医生学会（British College of General Practitioners，BCGP），澳大利亚称为澳大利亚皇家全科医生学会（RACGP），由这些全科（家庭）医学专科委员会、全科（家庭）医学学会或协会等学术专业组织，承担制定全科（家庭）医生人才合格与否的评判标准，并组织统一考试和统一颁证。
　　比较我国的全科医学教育，在 2003 年由卫生部、教育部、财政部联合立题，开始专科医师培养、准入和管理制度的研究，最近确定了 18 个普通专科和 16 个亚专科进行专科医师培训试点，其中全科医学纳入普通专科试点。国家委托各省毕业后医学教育委员会负责试点培训工作的研究、指导、协调和质量监控。全科医学专科医师培训的起点为本科毕业的医学生，培训时间为 3 年，具体为 3 个月的理论学习，26 个月的临床各科轮转，7 个月的社区全科医疗诊所实习。国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》明确将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受 5 年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受 3 年的全科医生规范化培养。国外毕业后全科住院医师培训，对于在诊所的实践时间及接诊患者的数量都有严格的要求。我国全科住院医生诊所实践的制度安排已与国际接轨，但在诊所建设，特别是诊所指导师资数量、质量方面还有相当的距离。在欧美国家，全科医学师资本身就是全科执业医师，请他们进入大学从事全科医学教育，从而能够直接影响到医学生对全科医学的态度和认识。目前我国全科医学的师资，大多数是高等医学院校的公共卫生学院教师或临床医院中对全科有兴趣的专科医师，这些教师虽然有教学经验和理论水平，但往往缺乏全科医疗实践或社区服务经验，而大量一线从事全科医学的基层医师还缺乏能力和水平走上大学讲台。
　　3. 医学继续教育
　　医学继续教育是医生终身教育的主要学习方式。即使已取得执业资格的全科医师仍必须接受继续医学教育，不断接受新知识新技术培训，提高全科医生的业务水平。在美国取得医师资格证书的全科医师，每 3 年必须获得 150 学分的医学继续教育；每6 年必须参加一次全国统一的全科医师资格再认证考试，合格者方能再注册继续执业。在英国全科医师每年参加一定时间的较高层次学术讨论和学术会议，包括每年 4 周左右的脱产培训；每 3 年必须要通过国家组织的继续医学教育考核和评估，合格者才能再次注册执业，继续行医。
\\t